方藕環(huán)，董靜波，陳國員，葉建杰，夏佳芬

（1.慈溪市第二人民醫(yī)院，浙江慈溪 315315；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 315012）

脂肪肝是一種多病因的代謝性肝?。?］。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，脂肪肝患病率在國內(nèi)有明顯升高趨勢［2］，成為危害人類健康的重要問題。因此，開展脂肪肝危險(xiǎn)因素的研究迫在眉睫。本院對慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)農(nóng)保農(nóng)民2008年1月至12月的健康體檢資料進(jìn)行分析，了解農(nóng)民脂肪肝患病現(xiàn)狀，并對脂肪肝患者行相關(guān)因素分析，以期為脂肪肝的病因?qū)W防治提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用多階段分層抽樣法，按觀海衛(wèi)鎮(zhèn)地理位置及經(jīng)濟(jì)狀況，抽取5個(gè)人數(shù)相近的自然村，將常住35周歲以上健康體檢農(nóng)民作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 對參加研究的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)健康體檢檔案資料，記錄農(nóng)民的一般資料，統(tǒng)計(jì)脂肪肝發(fā)病情況。脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2002年修訂的酒精性肝病與非酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.2 脂肪肝相關(guān)因素及賦值 參考相關(guān)文獻(xiàn)［2－5］，設(shè)置農(nóng)民脂肪肝相關(guān)因素表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、體育鍛煉、飲酒、吸煙、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及伴有疾病。性別：男為1，女為2；年齡：按照實(shí)際歲數(shù)輸入；文化程度：≤小學(xué)為1，初中為2，高中為3，≥大學(xué)為4；經(jīng)濟(jì)收入：人均年收入＜1萬為1，1萬～1.4萬為2，＞1.4萬為3；體育鍛煉：經(jīng)常（≥3d/周）為1，偶爾（＜3d/周）為2，從不為3；飲酒：經(jīng)常（≥2d/周）為3，偶爾（＜2d/周）為2，從不為1；吸煙：經(jīng)常為1，已戒為2，從不為3；體質(zhì)指數(shù)：偏瘦（＜18.5）為1，正常（18.5～25.0）為2，超重（＞25.0）為3；伴有高血壓病或糖尿?。菏菫?，否為0。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)因素（按α＝0.1水準(zhǔn)）賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)民一般資料 本組7 089人，男3 143人、女3 946人；年齡35～91歲，平均53.8歲；文化程度：≤小學(xué)1 747人，初中3 492人，高中1 840人，≥大學(xué)10人；人均年收入：＜1萬1 354人，1萬～1.4萬4 608人，＞1.4萬1 127人；體質(zhì)指數(shù)測評17.2～30.7，平均21.5，其中偏瘦638人、正常3 970人、超重2 481人；高血壓病1 517人，糖尿病176人，飲酒1 567人，吸煙971人。確診脂肪肝397人，患病率5.6%，其中男148人、女249人。

2.2 脂肪肝相關(guān)因素的Logistic回歸分析 見表1。

表1 脂肪肝相關(guān)因素的Logistic回歸分析（n＝7 089）

3 討 論

3.1 慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)農(nóng)民脂肪肝患病現(xiàn)狀 本資料農(nóng)民脂肪肝的患病率5.6%，低于浙江省農(nóng)村社區(qū)居民脂肪肝13.3%的患病率［4］，也低于宜昌市夷陵區(qū)35歲以上農(nóng)村居民脂肪肝的粗患病率（7.09%）［5］，這可能與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的生活習(xí)慣有關(guān)。其中女性患病率6.3%、男性患病率4.7%。

3.2 農(nóng)民脂肪肝的相關(guān)因素分析 本資料通過Logistic回歸分析，農(nóng)民脂肪肝發(fā)生與性別、糖尿病、高血壓病、體質(zhì)指數(shù)、體育鍛煉、飲酒相關(guān)，控制其他因素后，吸煙、經(jīng)濟(jì)水平、年齡未顯示出與脂肪肝相關(guān)。提示護(hù)理人員應(yīng)對轄區(qū)農(nóng)民加強(qiáng)健康教育，提高其對脂肪肝的認(rèn)識，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活方式，控制體重，增強(qiáng)體育鍛煉，積極治療基礎(chǔ)疾病，對防治脂肪肝十分重要。

3.2.1 性別 觀海衛(wèi)鎮(zhèn)農(nóng)民的脂肪肝患病率女性高于男性（兩者比較，x2＝8.272，P＝0.004），男性脂肪肝患病率呈現(xiàn)出隨著年齡增大患病率下降的趨勢，女性患病率以60～69歲年齡組最高，50～59歲組次之。可能與女性缺乏體育鍛煉有關(guān)，且女性進(jìn)入更年期后，卵巢功能逐漸減退，雌激素水平下降，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪增加［5］；男性脂肪肝患病率隨著年齡增大而下降的趨勢，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論不一致［6］，可能與男性隨著年齡增長應(yīng)酬減少、工作壓力下降、老年肥胖者相對中青年少、參加體育鍛煉的人較多有關(guān)。

3.2.2 高血壓病及糖尿病 本文資料顯示農(nóng)民發(fā)生脂肪肝與高血壓病及糖尿病相關(guān)。有研究報(bào)道［7］，高血壓病是引起脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者由于胰島素分泌不足，脂肪代謝途徑受阻，使肝臟生成亟低密度脂蛋白增多，而脂蛋白脂肪酶的活性降低，導(dǎo)致亟低密度脂蛋白清除減少，表現(xiàn)為血清總膽固醇升高［8］。

3.2.3 體質(zhì)指數(shù) 本文資料顯示農(nóng)民脂肪肝與體質(zhì)指數(shù)呈正相關(guān)。一般體質(zhì)指數(shù)≥25視為肥胖。有研究［9，10］證實(shí)脂肪肝的發(fā)生與患者肥胖程度呈正相關(guān)，控制患者體重甚至可以有逆轉(zhuǎn)脂肪肝的作用。

3.2.4 體育鍛煉 體育鍛煉可消耗熱量、減輕體重，是非藥物調(diào)脂治療的措施之一［11］。本文資料顯示，體育鍛煉與發(fā)生脂肪肝呈正相關(guān)，提示應(yīng)根據(jù)自身情況，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并持之以恒。

3.2.5 飲酒 本文資料顯示，飲酒與脂肪肝呈正相關(guān)，飲酒量過多，易造成熱能過剩導(dǎo)致肥胖，同時(shí)乙醇在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜?，使游離脂肪酸的氧化減慢，脂肪酸在肝內(nèi)合成甘油三酯［12］，可使血脂升高，因此必須限酒。

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