李倫紅，顧福萍，沈月秀，朱亞敏，章紅萍

（1.長興縣人民醫(yī)院，浙江長興 313100；2.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江湖州 313000）

職業(yè)倦怠是指對工作中長期的情感和人際壓力源的持續(xù)反應(yīng)［1］，又被定義為心身耗竭綜合征，包括情緒衰竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感降低。人格特征包含人格的傾向性和人格的心理特征兩個(gè)方面，需要和動(dòng)機(jī)是人格的傾向，決定人對現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，是后天習(xí)得的，隨環(huán)境變化而變化，而心理特征是先天遺傳的，包括人的能力、氣質(zhì)和性格［2］。壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程，是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件，分為生物性壓力源、精神性壓力源和社會(huì)環(huán)境性壓力源［2］。當(dāng)前護(hù)士所面臨的工作壓力較多［3］，成為職業(yè)倦怠易發(fā)人群。本院是二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，護(hù)士工作節(jié)奏快、任務(wù)重、競爭激烈。為有效預(yù)防基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生，提高護(hù)士心理健康水平，2010年10月至12月，筆者對本院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析職業(yè)倦怠與壓力源、人格特征的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院從事臨床護(hù)理工作的一線護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 參考相關(guān)文獻(xiàn)［2－5］，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容：被調(diào)查者一般資料，包括工齡、學(xué)歷、職稱、工作科室；護(hù)士職業(yè)倦怠測評(píng)表；護(hù)士工作環(huán)境中常見的壓力源調(diào)查；人格特征的三種積極表現(xiàn)調(diào)查。

1.2.1.1 護(hù)士職業(yè)倦怠測評(píng) 包括情緒衰竭、去個(gè)性化、成就感降低3維度，每個(gè)維度有4條目，每條目計(jì)分為0～3分，完全不同意計(jì)0分、基本不同意計(jì)1分、基本同意計(jì)2分、完全同意計(jì)3分。職業(yè)倦怠水平：情緒衰竭與去個(gè)性化＜4分為低度、4～8分為中度、＞8分為高度，成就感降低＜4分為高度、4～8分為中度、＞8分為低度。總分＜12分為低度、12～24分為中度、＞24分為高度。

1.2.1.2 護(hù)士工作環(huán)境中常見的壓力源量表量表包括工作量太大、大量非護(hù)理性工作導(dǎo)致角色模糊、長期直面病痛和死亡產(chǎn)生消極心理、人際關(guān)系緊張（醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系）等4方面，每方面4條目。每條目計(jì)分0～3分，完全不同意計(jì)0分、基本不同意計(jì)1分、基本同意計(jì)2分、完全同意計(jì)3分，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力程度越大。

1.2.1.3 人格特征的三種積極表現(xiàn)量表 量表包括認(rèn)為護(hù)理工作是一項(xiàng)有意義的工作、把復(fù)雜的工作視為對個(gè)人能力的一種挑戰(zhàn)、堅(jiān)信通過自己的努力能夠改變現(xiàn)狀3種表現(xiàn)，每種表現(xiàn)4條目共12條目。每條目計(jì)分0～3分，完全不同意計(jì)0分、基本不同意計(jì)1分、基本同意計(jì)2分、完全同意計(jì)3分。得分越低，說明護(hù)士的積極性低。

1.2.2 調(diào)查方法 由各科護(hù)士長向護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，說明調(diào)查目的及要求，護(hù)士以無記名方式現(xiàn)場認(rèn)真填寫，完成后收回。共發(fā)出問卷112份，收回有效問卷102份，有效率91.07%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行資料錄入，應(yīng)用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Spearman等級(jí)相關(guān)分析分析研究對象職業(yè)倦怠與壓力源、人格特征的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士一般資料 102名護(hù)士均為女性；年齡20～42歲，平均年齡（29.18±5.65）歲；學(xué)歷：中專23人，大專61人，本科18人；職稱：護(hù)士50人，護(hù)師29人，主管護(hù)師23人；工作時(shí)間1～22年；內(nèi)科35人（心內(nèi)科13人、消化內(nèi)科10人、呼吸內(nèi)科12人），神經(jīng)外科11人，普外科23人，骨科18人，婦產(chǎn)科15人。

2.2 護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分 102名護(hù)士職業(yè)倦怠總分6～30分，各維度評(píng)分及職業(yè)倦怠程度見表1。

表1 護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分及職業(yè)倦怠程度（n＝102）

2.3 護(hù)士工作環(huán)境常見壓力源評(píng)分及與職業(yè)倦怠各維度的相關(guān)性 見表2。

表2 護(hù)士工作環(huán)境常見壓力源評(píng)分及與職業(yè)倦怠各維度的相關(guān)性

2.4 護(hù)士人格特征評(píng)分及與職業(yè)倦怠各維度的相關(guān)性 見表3。

表3 護(hù)士人格特征評(píng)分及與職業(yè)倦怠各維度的相關(guān)性

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院護(hù)士存在不同程度的職業(yè)倦怠本次調(diào)查顯示，基層醫(yī)院護(hù)士存在不同程度的職業(yè)倦怠，其中72.6%護(hù)士為中度、高度職業(yè)倦怠。情緒衰竭是護(hù)士職業(yè)倦怠的高危因素，與楊桂菊、李靜等［5，6］對護(hù)士職業(yè)倦怠的調(diào)查結(jié)果一致，多由于個(gè)體感到自己有效的心身資源過度透支而表現(xiàn)出精力不足，情緒上處于極度疲勞的狀態(tài)，進(jìn)而失去工作熱情。提示情緒衰竭是職業(yè)倦怠的核心，是倦怠的壓力維度。

3.2 職業(yè)倦怠與壓力源和人格特征的相關(guān)分析

3.2.1 護(hù)士職業(yè)倦怠受工作環(huán)境壓力源的影響本次調(diào)查顯示，基層醫(yī)院護(hù)士面臨的壓力較大，排在首位的壓力源是工作量太大；4方面壓力源與職業(yè)倦怠呈顯著的相關(guān)性。分析原因?yàn)榛鶎俞t(yī)院的護(hù)士人力資源配備相對不足、醫(yī)院床護(hù)比偏低，導(dǎo)致護(hù)士工作負(fù)荷過重、壓力過大，影響心身健康；催繳費(fèi)用、記賬、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、頻繁考核等非護(hù)理性工作使護(hù)士對自己的工作職責(zé)不明確，導(dǎo)致角色模糊；本院地處江浙皖三省交界，交通便利，致車禍傷患者增多，社會(huì)老齡化使醫(yī)院收治的老年患者多，導(dǎo)致護(hù)士長期直面患者病痛、死亡而產(chǎn)生消極心理，降低了個(gè)人成就感；隨著社會(huì)的變革及社會(huì)各界對醫(yī)療服務(wù)需求的提升，各類醫(yī)患矛盾漸顯突出，尤其是臨床一線的護(hù)士，與患者及其家屬接觸頻繁，各項(xiàng)診療工作需與患者進(jìn)行細(xì)致的溝通，護(hù)患矛盾不可避免，導(dǎo)致護(hù)士長期處于精神高度緊張狀態(tài)。提示繁重的工作、長期處于高度緊張狀態(tài)、不能很好實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值等情況，易導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3.2.2 護(hù)士積極的人格特征對職業(yè)倦怠的影響本次調(diào)查顯示，護(hù)士人格特征三種積極表現(xiàn)中，堅(jiān)信通過自己努力能夠改變現(xiàn)狀的評(píng)分明顯低于另外2項(xiàng)評(píng)分，與職業(yè)倦怠三維度及總分呈現(xiàn)顯著相關(guān)性，說明被調(diào)查護(hù)士對通過自己努力能夠改變現(xiàn)狀的信心不足，比較消極，消極不自信則易發(fā)生職業(yè)倦?。徽J(rèn)為護(hù)理工作是一項(xiàng)有意義的工作、把復(fù)雜的工作視為對個(gè)人能力的一種挑戰(zhàn)與職業(yè)倦怠中的成就感降低呈現(xiàn)顯著相關(guān)性，低成就感屬于職業(yè)倦怠的自我評(píng)價(jià)維度，對自己從事的工作產(chǎn)生不勝任感，對所從事工作意義的評(píng)價(jià)下降，就不再努力工作，成就感亦隨之降低。

3.3 對策

3.3.1 提高社會(huì)支持 醫(yī)院管理者要高度重視護(hù)士職業(yè)倦怠狀況及其對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理隊(duì)伍的影響，給予人性化的柔性管理，科學(xué)合理配備人員，改善醫(yī)院工作環(huán)境，減輕護(hù)士的工作壓力，維護(hù)護(hù)士心身健康；采用各種有效的激勵(lì)措施調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，除適當(dāng)提高福利待遇外，為護(hù)士提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)和自我發(fā)展的機(jī)會(huì)，提高護(hù)士工作熱情，減輕或消除職業(yè)倦怠，從而保障護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。此外，加大宣傳力度，呼吁社會(huì)各界尊重、關(guān)愛護(hù)士，提高護(hù)士的社會(huì)地位，使護(hù)士安心工作。

3.3.2 護(hù)士自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)并規(guī)劃職業(yè)生涯 護(hù)士樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，學(xué)習(xí)各方面的知識(shí)，提高自身素質(zhì)修養(yǎng)，尤其要注意學(xué)習(xí)和掌握心理健康知識(shí)及技能，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)壓力；對自己的職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃，不是以完成工作而工作，而是在工作中尋找滿足感和成就感，從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.3.3 護(hù)士學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適 護(hù)士要學(xué)會(huì)應(yīng)付壓力源，用積極陽光的心態(tài)面對復(fù)雜、繁重的護(hù)理工作，面對壓力時(shí)要控制自己的情緒，使自己心情平靜，換一種角度應(yīng)付壓力，積極應(yīng)對。閑暇時(shí)利用各種方式放松心身，釋放壓力，如學(xué)會(huì)互相傾訴，排遣壓力，建立科學(xué)健康的工作生活方式，充分休息，合理營養(yǎng)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)培養(yǎng)業(yè)余愛好，調(diào)節(jié)心身，從而提高心理健康水平，預(yù)防和緩解職業(yè)倦怠的發(fā)生。

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