莫慧娟，范佳英 ，平紅姣，田紅琴

（杭州市公安局安康醫(yī)院，浙江杭州 311113）

同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其與具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式［1］。精神分裂癥是患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率很高的疾病，約77.7%患者存在不同程度的自理能力缺陷［2］。在滿足患者基本生理需求的同時，充分發(fā)揮患者剩余的活力驅(qū)動行為，向較高層次的需求去努力，才能逐步提高患者的日常生活能力，有利于延緩精神衰退，降低殘疾程度［3］。為了緩解精神分裂癥患者的社會功能衰退進(jìn)程，2008年10月至2010年10月，本院臨床一科將同伴教育理念運(yùn)用到患者自理行為訓(xùn)練中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：文化程度小學(xué)及以上，符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3），病程5年以上，無嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙，此次住院經(jīng)抗精神病藥物治療后大部分急性癥狀消失，病情相對穩(wěn)定，生活技能需督促，愿意參與此次訓(xùn)練。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者36例，均為男性，年齡16～67歲，平均年齡（39.78±8.23）歲。

1.2 同伴教育方法 在使用常規(guī)抗精神病藥物治療、支持性心理治療和一般健康教育的基礎(chǔ)上，實施同伴教育。

1.2.1 組織訓(xùn)練小組和培訓(xùn)同伴教育者 將年齡、生活環(huán)境、文化程度、社會地位、興趣愛好相近的患者安排在同一訓(xùn)練小組，每組6例患者，在每組患者中物色1名組織協(xié)調(diào)能力和語言表達(dá)能力相對較好、生活技能相對較強(qiáng)、有責(zé)任心、愿意參與同伴教育的患者為組長，作為同伴教育者。先對同伴教育者進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，使同伴教育者明確自己的職責(zé)，自覺遵守《休養(yǎng)員小組成員守則》，每次活動前負(fù)責(zé)召集組員，進(jìn)行自理能力訓(xùn)練時協(xié)助護(hù)士對其他患者進(jìn)行教導(dǎo)、督促、檢查，了解本組組員的一般情況，關(guān)心組員生活，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報。

1.2.2 自理行為訓(xùn)練

1.2.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容 針對患者行為退縮、生活懶散、個人生活自理能力缺乏等現(xiàn)象確定從個體儀表和行為規(guī)范兩方面進(jìn)行訓(xùn)練。個體儀表包括洗臉，刷牙、梳頭、洗腳、衣著整潔合體；行為規(guī)范包括入廁衛(wèi)生（使用手紙、便后洗手）、整理用物（整理床鋪、個人用品）、睡前脫衣、吐痰（棄廢）入盂、排隊（吃飯、外出活動）等。

1.2.2.2 訓(xùn)練方法 集體授課：由主管護(hù)士按訓(xùn)練內(nèi)容給患者講課，為期2d；小組活動：由組長負(fù)責(zé)管理，以小組形式進(jìn)行個體儀表和行為規(guī)范訓(xùn)練，每次1h，同伴教育者先示范，然后協(xié)助護(hù)士對組員的行為進(jìn)行指導(dǎo)和督促。

1.2.2.3 訓(xùn)練時間 12周。

1.2.2.4 自理行為訓(xùn)練評價 參考相關(guān)文獻(xiàn)［4－7］自行設(shè)計精神病患者自理行為評分表，內(nèi)容為個體儀表、行為規(guī)范10項，各項自理程度采用4級評分法，需協(xié)助1分、督促下自理2分、提示下自理3分、自理4分，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自理能力越強(qiáng)。

1.2.3 行為監(jiān)護(hù) 值班護(hù)士每天對患者的行為表現(xiàn)進(jìn)行評分，每周根據(jù)日評分計算平均評分。每周進(jìn)行評比，根據(jù)評分及同伴教育者對所在組組員推薦，選出優(yōu)秀者6～12例，在每周一召開的全體休養(yǎng)員會議上宣布優(yōu)秀者名單及獲獎理由，獎品現(xiàn)場兌現(xiàn)。對評分低者，主管護(hù)士與同伴教育者一起進(jìn)行原因分析，對其采取一對一指導(dǎo)幫助，使之達(dá)到訓(xùn)練要求。

1.3 效果評價 比較訓(xùn)練前及訓(xùn)練后1周、4周、8周、12周患者的自理行為評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析，進(jìn)行F檢驗。

2 結(jié) 果

36例患者訓(xùn)練前后自理行為評分見表1。個體儀表訓(xùn)練前后比較F＝5.915，P＜0.05；行為規(guī)范訓(xùn)練前后比較F＝4.886，P＜0.05。

表1 訓(xùn)練前后患者自理行為評分（n＝36，分）

3 討 論

根據(jù)行為科學(xué)的研究，如果信息的傳達(dá)者和接受者經(jīng)歷相似并且關(guān)心事情相同、面臨共同的問題，接受者就更容易接受信息，從而發(fā)生相關(guān)態(tài)度、信念和行為的改變［8］。同伴教育正是利用同伴之間的這種共性和相似性，通過榜樣的示范帶頭作用，使同伴更好地接受信息，對同伴施加影響［9］。本研究顯示，同為精神分裂癥患者的同伴教育者，與同伴教育對象經(jīng)歷相似、背景相似，面對同樣的健康問題，同伴教育活動為精神分裂癥患者提供了一個彼此分享經(jīng)驗、溝通病情的機(jī)會，同伴教育者能夠以身作則，不僅起到了好的帶頭作用，而且還培養(yǎng)和鍛煉了自己的組織能力，促進(jìn)社會功能的改善；同伴教育者對同伴教育對象進(jìn)行督促、指導(dǎo)和鼓勵，增加了患者之間相互交流的機(jī)會，由于同伴間的關(guān)愛和鼓勵，使同伴教育對象提高了信心，向同伴教育者學(xué)習(xí)，應(yīng)用積極應(yīng)對方式提升希望水平［10］，注重個體儀表及自理行為訓(xùn)練，講究衛(wèi)生行為，改善了亂扔煙蒂、隨地吐痰及吃飯不排隊等不良行為。表1顯示，患者個體儀表和行為規(guī)范與干預(yù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，提示同伴教育可提高緩解期精神分裂癥患者的自理行為。

［1］王作振，閆寶華，王克利.同伴教育及其研究狀況［J］.中國健康教育，2004，20（5）：429－430.

［2］鄒新花.精神分裂癥病人生活自理能力的影響因素［J］.護(hù)理研究，2003，17（11A）：262－263.

［3］杜榮榮，張景明，陳思思.生活技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：739.

［4］李金麗，李慶霞，周福琴，等.自理能力評定量表在精神科的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32（8）：453－455.

［5］鮑文卿，王衛(wèi)敏，裴錦飛，等.精神分裂癥患者自我效能與自理行為的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（2）：10－12.

［6］張麗，于慧麗，陳景清，等.家庭教育前后精神分裂癥病人家庭支持和自理行為的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：494－496.

［7］姚寧，張麗，陳景清.健康信念模式教育矯正精神分裂癥患者自理行為缺陷的研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，21（6）：50－52.

［8］周曉潔.同伴教育在高中生責(zé)任教育中的應(yīng)用［D］.蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2007.

［9］蔡莉華.同伴教育在精神分裂癥治療中的應(yīng)用［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：349－351.

［10］章秋萍，鮑文卿，練亞芬.住院精神分裂癥患者希望水平調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：376－378.