張曉玉

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種同時累及神經和皮膚的急性病毒性皮膚病。其發(fā)病突然，常伴劇痛，成人多見，其發(fā)病有逐年增高、再發(fā)的趨勢。帶狀皰疹患者的疼痛癥狀夜間為甚，嚴重影響睡眠質量。而長時間的疼痛和失眠容易導致患者產生焦慮、緊張、恐懼等心理，因此改善患者的疼痛和睡眠質量成為臨床護理的兩個重要難點。筆者采用復方四黃外洗液濕敷患處，結合其他治療護理措施，取得效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取中山市中醫(yī)院2010年9月至2011年10月住院帶狀皰疹患者26例，均具有典型臨床癥狀，其中男性16例，女性 10 例；年齡 17～72 歲，平均 31.6 歲；病程 2～4 d，平均3.3 d；皮損分布為頭面頸部2例，胸背部8例，腰腹部10例，四肢、臀部6例。

1.2 護理方法 在常規(guī)護理基礎上給予復方四黃外洗液（院內制劑，主要成分為黃連、黃柏、大黃、連翹）濕敷患處，每日2次，持續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標 入院時及治療2周后觀察患者皮損變化，疼痛減輕程度，并采用疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）和睡眠質量評分（QS）量化患者治療前后的疼痛（0分為無疼痛、10分為疼痛最強）和睡眠程度（0分為無睡眠、10分為睡眠最好）積分變化。1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者VAS積分明顯降低，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；QS積分明顯增高，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。說明使用復方四黃外洗液濕敷護理可有效改善急性期帶狀皰疹患者的疼痛癥狀和睡眠質量。

表1 患者護理前后VAS及QS積分比較（分，±s）

表1 患者護理前后VAS及QS積分比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.001。

時 間 n VAS QS治療前 26 8.02±1.23 1.80±0.50治療后 26 1.01±0.18* 9.10±1.10*

3 討 論

中醫(yī)學稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”或“蛇盤瘡”，是由病毒感染所致，多沿肋間神經分布。發(fā)病原因多為情志不遂或肝膽火旺，內蘊濕熱，感毒邪而誘發(fā)。以胸腹部多見，且多為單側發(fā)病，不超越前后中線，集簇性或散在性小水泡，呈帶狀分布，發(fā)病后疼痛難忍。復方四黃外洗液中黃連味苦性寒，清熱燥濕，瀉火解毒，具有解熱、抗炎，增強白細胞和網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬能力等作用。黃柏性味及作用與黃連相似，兩藥相佐，倍增清熱瀉火之力。大黃清熱瀉火，清瀉濕熱，活血祛瘀，兼有解毒之功。連翹苦而微寒，疏風解熱，清熱解毒，為清疏兼能、表里氣血兩清之品，有“瘡家圣藥”之稱。諸藥合用，切中帶狀皰疹病因病機。加之復方四黃外洗液濕敷，遵“外治之理，即內治之理”，故能取得較好臨床療效。

帶狀皰疹給患者帶來的最大不適多為患處的劇烈疼痛，甚至難以忍受，坐臥不安，多數(shù)患者因為疼痛而失眠。在護理方面，除使用復方四黃外洗液特色護理外，常規(guī)護理上：囑患者穿寬大衣褲，防止衣服磨擦患處增加疼痛；氣溫高時可暴露患處，免去衣服磨擦；協(xié)助患者采用保護性體位以減輕疼痛；部分患者皮損處因繼發(fā)感染而化膿，使疼痛加重，體溫升高，故應保持病室內空氣清新，溫度、濕度適宜；加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；局部如有破損應及時換藥、保護創(chuàng)面不受感染。再者，由于帶狀皰疹起病較突然，病程較長，患者普遍存在焦慮、緊張情緒、恐懼心理，故在常規(guī)護理的同時，也應注重對患者講解該病的相關知識，提高患者對本病的認識鼓勵患者，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)患者因疼痛難忍致使自身高度緊張、脾氣急躁、飲食不安，護理人員應耐性傾聽患者的傾訴，向患者解釋該病疼痛是由病毒感染侵犯神經所致，說明積極配合治療是可以盡快消除疼痛癥狀。向患者列舉成功病例，激發(fā)其以樂觀、自信的心理正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療和護理，爭取早日恢復健康。具體方法有暗示療法、行為調整、生物反饋療法、分散注意力療法等。尤其對于任何治療手段都不能緩解疼痛的頑固性病例，心理治療是一項重要的手段并應長期堅持。