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        利尿排石湯結(jié)合體外震波碎石治療腎輸尿管結(jié)石臨床觀察

        2012-01-23 06:38:54李水亭魏秀元
        中國中醫(yī)急癥 2012年9期
        關鍵詞:排石利尿腎結(jié)石

        李水亭 魏秀元

        (山東省臨朐縣中醫(yī)院,山東 臨朐 262600)

        筆者近年采用中藥利尿排石湯結(jié)合體外震波碎石治療腎輸尿管結(jié)石患者46例,效果顯著?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2006~2010年臨朐縣中醫(yī)院門診患者共88 例,均符合《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[1]腎、輸尿管結(jié)石診斷標準。全部患者碎石前行血、尿常規(guī)、腎功能、凝血功能檢查。腎功能、凝血功能、心功能正常,且泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。隨機分為兩組。治療組46例,男性28例,女性18例;年齡21~68歲,平均36歲;結(jié)石直徑0.5~2.8 cm;其中腎結(jié)石17例,輸尿管結(jié)石23例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石6例,有18例合并不同程度的腎積水。對照組42例,男性23例,女性19例;年齡24~66歲,平均38歲;結(jié)石直徑0.5~2.5 cm;其中腎結(jié)石15例,輸尿管結(jié)石19例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石8例,有15例合并腎積水。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 治療組先予體外震波碎石,再服中藥自擬方利尿排石湯。使用廣東湛江生產(chǎn)的B超定位的ESWL-108B型體外沖擊波碎石機?;颊呷⊙雠P位,在B超引導下震波碎石,工作電壓100 v,頻率50次/min,震波次數(shù)為2000~2500次。每次碎石間隔為1周,每周為1療程。中藥利尿排石湯方藥組成:金錢草 30 g,海金砂 20 g,石韋 20 g,萹蓄 15 g,王不留行 15 g,車前子 20 g(包煎),澤瀉 10 g,澤蘭 15 g,川楝子 15 g,白芍 15 g,冬葵子15 g,甘草10 g。水煎服,每日1劑,分2次口服,7 d為1療程。1個療程結(jié)束做B超檢查,結(jié)石已排除者,終止治療。對照組給予黃體酮注射液20 mg肌注,每日1次;速尿注射液20 mg肌注,每日1次。7 d為1療程,1個療程結(jié)束做B超檢查,結(jié)石已排除者,終止治療。兩組1個療程未排出者均繼續(xù)第2個療程,治療不超過3個療程。囑治療期間多飲水,并加大活動量。

        1.3 療效標準 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]擬定。治愈:結(jié)石排出,癥狀消失,B超及X線腹部平片,結(jié)石陰影消失。有效:癥狀改善,B超及X線腹部平片結(jié)石縮小或結(jié)石部位下移,尿常規(guī)正常。無效:癥狀及B超、X線檢查結(jié)石無改變。

        1.4 統(tǒng)計學處理 兩組有效率比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        見表1。結(jié)果示治療組療效高于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組療效比較(n)

        3 討 論

        腎輸尿管結(jié)石是臨床常見病。西醫(yī)治療除了手術治療外,藥物治療多采用擴張輸尿管藥物。近年來黃體酮治療輸尿管結(jié)石已廣泛應用[3]。單純用中藥排石或體外震波碎石均有較好的療效。本組病例筆者采用的“外震內(nèi)服法”治療腎輸尿管結(jié)石,取得了明顯的療效,優(yōu)于西藥對照組,具有統(tǒng)計學意義。本療法各取所長,先體外震波碎石,將大的結(jié)石擊碎后,再通過口服中藥利尿排石,更利于結(jié)石排出體外。中藥利尿排石湯,具有清熱利濕,通淋排石,行氣活血止痛的作用。方中金錢草、海金砂、石韋清熱利濕排石,澤瀉、車前子、萹蓄、冬葵子利尿通淋,澤蘭、川楝子、白芍、王不留行、甘草理氣活血、緩急止痛。諸藥同用,共奏利水通淋排石之功。因此利尿排石湯結(jié)合體外震波碎石是治療腎輸尿管結(jié)石的比較理想的方法,值得推廣應用。

        需要注意的問題有以下幾點。(1)患者碎石后仍有不同程度的血尿,應囑患者不必驚慌,口服中藥后可消失。(2)嚴格掌握碎石適應癥,腎功能不全、獨立腎、凝血功能障礙等患者應列為禁忌癥。(3)該組病例中有5例無效病例。均為腎內(nèi)結(jié)石,且結(jié)石位于腎下極或腎上極。因腎內(nèi)結(jié)構(gòu)密實,結(jié)石即使擊碎也不易排除。說明腎內(nèi)結(jié)石較輸尿管結(jié)石難以排出,該法對腎結(jié)石治療效果不甚理想。(4)直徑大于1 cm的結(jié)石,一次碎石震波次數(shù)不宜太多,以防結(jié)石排至輸尿管時形成石階,梗阻輸尿管。

        [1]吳少禎,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:739.

        [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:26.

        [3]龍火昆,李萬亥.臨床藥物手冊[M].北京:金盾出版社,2000:1021.

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