魏 波

（浙江省奉化市人民醫(yī)院，浙江 奉化 315500）

飲酒過量導(dǎo)致的急性酒精中毒對(duì)于人體的中樞神經(jīng)所產(chǎn)生的抑制作用較大，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)都產(chǎn)生影響，甚至危害生命。在重度酒精中毒的搶救中，納洛酮是運(yùn)用最多的藥物，其除對(duì)抗嗎啡類藥物的呼吸抑制和催醒外，對(duì)急性酒精中毒也有顯著的療效［1］。筆者近年來采用中藥灌胃和納洛酮聯(lián)合治療本病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇奉化市人民醫(yī)院2007年12月至2011年6月就診急性重度酒精中毒患者100例，（補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)和 “重度”的標(biāo)準(zhǔn)）男性 85例，女性 15例；年齡 17～62歲，平均 40.30歲。臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、呼吸淺慢、不規(guī)則，重度昏迷。其中長(zhǎng)期酗酒30例，偶爾飲酒70例。平均飲酒（以白酒計(jì)算）346 mL；醉酒至接診處理時(shí)間為（2.40±1.30）h。其中 42 例患者有不同程度的嘔吐，28例嘔吐咖啡樣物。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予5%葡萄糖注射液500 mL加普通胰島素6～8 U加10%氯化鉀注射液15 mL常規(guī)補(bǔ)液；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧、催吐及腦細(xì)胞活化劑等藥物對(duì)癥支持治療，然后予5%或10%葡萄糖注射液20～40 mL加納洛酮靜推，首次劑量為0.8 mg，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓及神志變化，然后按1.2 mg/h速度入液靜滴。效果不明顯者0.5 h、1.0 h后再注射0.4 mg，直至患者清醒，癥狀消失為止。有嘔吐咖啡樣物者可以給予雷尼替丁入液靜滴。通過疼痛刺激、呼喚姓名、對(duì)話來判斷意識(shí)清醒時(shí)間。顏面、口唇紫紺或呼吸淺慢是呼吸抑制的表現(xiàn)，可加快納洛酮的滴速或靜推0.4 mg，直至呼吸平穩(wěn)。生命體征相對(duì)穩(wěn)定時(shí)予清水洗胃（消化道出血者除外）。觀察組在上述救治后加用黃連溫膽湯灌胃，藥用：黃連10 g，清半夏10 g，竹茹15 g，枳實(shí) 10 g，陳皮 15 g，茯苓 20 g，甘草 3 g，大棗 3 枚。水煎灌胃，每次200 mL，1次即可。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的清醒時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組清醒時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組清醒時(shí)間及住院時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組清醒時(shí)間及住院時(shí)間比較（h，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組 別 n 清醒時(shí)間 住院時(shí)間治療組 50 4.30±1.30* 5.40±1.80*對(duì)照組 50 12.50±4.50 16.90±4.60

3 討 論

酒精中毒的主要致病機(jī)理是由于酒精產(chǎn)生的中樞神經(jīng)的抑制劑，導(dǎo)致體內(nèi)酒精含量超過乙醇脫氫酶、乙醇氧化系統(tǒng)以及肝臟微粒乙醇氧化體系的氧化分解能力，在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，對(duì)于中樞神經(jīng)產(chǎn)生了抑制，并通過血腦屏障，在大腦皮層和皮層下都產(chǎn)生了抑制，嚴(yán)重者甚至還影響了呼吸中樞，這種抑制往往就引起了患者的意識(shí)障礙、惡心、嘔吐、呼吸循環(huán)功能衰減，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸中樞麻痹而死亡［3-4］。納洛酮能間接促進(jìn)紅細(xì)胞膜的合成，保護(hù)紅細(xì)胞表面CRI受體，阻斷過多的β-內(nèi)啡肽與紅細(xì)胞膜表面的β-內(nèi)啡肽受體結(jié)合，從而提高紅細(xì)胞免疫粘附功能；并且納洛酮能刺激體內(nèi)超氧化物歧化酶的形成，通過清除自由基，有效地保護(hù)機(jī)體臟器功能。所以在急性酒精中毒中，納洛酮的使用比較普遍，近年來也被認(rèn)為是起效快，作用可靠，而且比較安全的藥物，但是目前研究發(fā)現(xiàn)在治療過程中配合中藥灌胃，對(duì)于酒精中毒患者的清醒時(shí)間有很大的作用［5］，急性重度酒精中毒主要是神經(jīng)中樞抑制，其抑制順序?yàn)榇竽X皮層—邊緣系統(tǒng)、小腦—網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（昏睡、昏迷）—延腦（呼吸抑制、循環(huán)衰竭）。黃連溫膽湯所治之心病證在于“痰”。《成方便讀》指出“膽為甲木，其象為春，今膽虛即不能遂其生長(zhǎng)發(fā)成之令，于是土得木者因木郁而不達(dá)矣。土不達(dá)則痰易生，痰為百病之母，所虛之處即受邪之處”。黃連清熱瀉火以瀉心經(jīng)實(shí)火見長(zhǎng)，溫膽湯加用黃連清心除煩，對(duì)神志、精神類病證尤為有效。臨床發(fā)現(xiàn)黃連溫膽湯在治療眩暈、胸痹、癲癇、失眠、多寐、胃脘痛等多種病證上取效良好。本觀察表明，因此，中藥灌胃聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒見效快，療效確切，治療簡(jiǎn)便，副作用少。值得深入研究。

［1］荊曉明，董靶，采文忠，等.急性酒精中毒者血清-內(nèi)啡肽水平及意義［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（4）：257.

［2］劉繼武，張春才.納洛酮基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用［M］.北京：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社，1996：137-140.

［3］錢世洲，譚秀蓮.靜脈應(yīng)用納洛酮治療急性重度酒精中毒臨床分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，8（4）：282-283.

［4］龍舟.納洛酮合血塞通注射液治療急性腦梗塞68例臨床觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2010，2（23）：25.

［5］王如貴.依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（8）：27-28.