張林虎

（浙江省新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 312500）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)急癥。筆者近年采用中醫(yī)綜合療法治療踝關(guān)節(jié)骨折90例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選180例均為2008年3月至2010年3月浙江省新昌縣中醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者，均為新鮮閉合性骨折。其中男性104例，女性76例；年齡18～70歲，平均（36.90±12.40）歲；左踝87例，右踝93例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。治療組采用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療。（1）消腫止痛治療。入科即進(jìn)行消腫止痛方外用治療：大黃 150 g，梔子 30 g，乳香 30 g，沒(méi)藥 30 g，姜黃 60 g，黃柏 30 g，木瓜 60 g，膽南星 15 g，樟腦 30 g，冰片 30 g，土鱉蟲(chóng)30 g。上藥研粉，加溫開(kāi)水與凡士林調(diào)制而成，石膏固定前每4 h用藥1次。（2）手法復(fù)位?；颊呷⊙雠P位，局部麻醉，行持續(xù)拔伸牽引，牽開(kāi)骨折端，手法為反受傷方向擠壓移位的骨塊使之復(fù)位，復(fù)位成功后，進(jìn)行妥善石膏外固定。復(fù)位后即拍X線片以確定骨折復(fù)位效果，固定后第1周，每日調(diào)節(jié)石膏松緊度并觀察足趾活動(dòng)及血運(yùn)，1周后復(fù)查拍片1次，若對(duì)位良好，繼續(xù)石膏固定。（3）中藥熏蒸治療。藥用制草烏10 g，制川烏10 g，桂枝10 g，乳香 10 g，沒(méi)藥 10 g，紅花 15 g，當(dāng)歸 15 g，川牛膝 20 g，川芎 20 g，伸筋草 20 g，透骨草 15 g，海桐皮 20 g，威靈仙 15 g，細(xì)辛 6 g，加水2500 mL，煎沸10 min后，對(duì)患肢進(jìn)行熏蒸治療。每3日1次，連用5～7次。（4）康復(fù)治療。早期進(jìn)行抬高患肢、活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，由被動(dòng)活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。并結(jié)合中醫(yī)穴位按壓，推拿等手法治療方法促進(jìn)患者肢體功能和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。3周后改中立位石膏固定，6周后拆除石膏，6～8周后X線片示骨折線模糊，拆除時(shí)重點(diǎn)配合手法按摩治療，并開(kāi)始部分負(fù)重行走練習(xí)，3個(gè)月后X線片示骨折愈合良好，即可完全負(fù)重。出院后均隨訪24個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較兩組患者AOFAS評(píng)分結(jié)果、住院時(shí)間、臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院治療費(fèi)用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和Leeds影像學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良：AOFAS評(píng)分75～100分。中等：AOFAS評(píng)分50～74分。差：AOFAS評(píng)分結(jié)果低于50分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組AOFAS評(píng)分、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組患者AOFAS評(píng)分、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均較對(duì)照組為優(yōu)（P＜0.05）。

表1 兩組AOFAS評(píng)分、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組AOFAS評(píng)分、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）治療組 19.54±6.60△ 6454.25±657.84△對(duì)照組 23.65±8.76 7584.20±813.92 n AOFAS評(píng)分（分）90 89.40±12.56△90 76.74±13.17

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7例，發(fā)生率為7.78%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床比較常見(jiàn)，流行病學(xué)調(diào)查顯示踝關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折總數(shù)的1%左右。據(jù)報(bào)道，自制消腫止痛膏應(yīng)用到踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中，有效減輕骨折附近軟組織腫脹程度，促進(jìn)了患肢的消腫和肢體功能恢復(fù)進(jìn)程，使治療效率明顯提高［1］；手法復(fù)位治療在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用效果良好，可滿足復(fù)位要求，避免手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷［2］；中藥熏蒸治療可有效改善患者預(yù)后［3］。“踝關(guān)節(jié)骨折的治療建議”也充分肯定了積極預(yù)防并發(fā)癥的良好作用［4］。筆者在綜合回顧上述研究成果的基礎(chǔ)上對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法進(jìn)行了完善，將中醫(yī)消腫止痛治療、循證治療與手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定治療結(jié)合起來(lái)，避免了過(guò)度疼痛和軟組織嚴(yán)重水腫造成的石膏固定困難，促進(jìn)了軟組織創(chuàng)傷的恢復(fù)，降低了軟組織粘連造成的功能障礙等問(wèn)題。

本觀察顯示，治療組患者AOFAS評(píng)分和優(yōu)良率均高于對(duì)照組，住院時(shí)間、治療費(fèi)用組間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)綜合治療能提高療效，縮短治療時(shí)間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

［1］任春平.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（12）：87-88.

［2］曹延廣，吳建民，張炳云，等.踝關(guān)節(jié)骨折手法整復(fù)治療與手術(shù)治療的療效比較與分析［J］.四川中醫(yī)，2011，46（11）：792-794.

［3］婁伏成.手術(shù)配合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，11（2）：43-44.

［4］姜保國(guó)，張殿英，付中國(guó)，等.踝關(guān)節(jié)骨折的治療建議［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（1）：51-54.