張冠 李倩 張靜

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236600）

腦出血是中老年人的常見病、多發(fā)病，患病率占腦血管病總患病率的12%～15%，但其病死率卻高居腦血管病死亡的首位。筆者采用羚角鉤藤湯配合西藥治療大面積腦出血取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年3月至2011年12月期間太和縣中醫(yī)院ICU病房收治的患者60例，西醫(yī)診斷標準參照1997年中華神經(jīng)科學會、中華神經(jīng)外科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］；經(jīng)頭顱CT確診為腦出血；患者年齡＞18歲。中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)內(nèi)科學》［2］中風肝火上擾證。隨機分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例，年齡45～90歲；平均（63.26±20.17）歲；合并高血壓病20例，冠心病3例，糖尿病 7例；出血部位為基底節(jié)區(qū)22例，丘腦5例，腦葉 3例；出血量（17.85±5.12）mL；病程（8.16±2.41）h。 對照組 30 例，男性 17 例，女性 13例；年齡 47～92 歲，平均（63.96±20.79）歲；合并高血壓病 21 例，冠心病2例，糖尿病7例；出血部位為基底節(jié)區(qū)21例，丘腦6例，腦葉 3 例；出血量（17.26±5.34）mL；病程（8.21±2.38）h。 兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)內(nèi)科綜合療法治療，主要措施包括：安靜臥床、低流量吸氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸、脫水降顱壓、控制血壓、防治感染、維持水/電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用羚角鉤藤湯加減：大黃20 g（后下），羚角片 5 g（先煎），雙鉤藤 10 g（后下），桑葉 5 g，菊花 10 g，生地黃 15 g，生白芍 9 g，川貝母 10 g，茯神 10 g，生甘草5 g。水煎250 mL，每日1劑，早晚分服或鼻飼。不能口服者給予鼻飼。均治療21 d為1個療程。觀察兩組治療前后臨床療效及腦出血量。

1.3 療效標準 參考1986年全國第2次腦血管病學術(shù)會議制定的標準制定。治愈：臨床癥狀消失，頭顱CT示血腫完全吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，頭顱CT示血腫部分吸收。未愈：臨床癥狀沒有改善或惡化，頭顱CT示血腫無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腦出血量比較 見表1。治療后兩組腦出血量均顯著減少（P＜0.05），但治療組減少程度較對照組明顯增大（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后腦出血量比較（mL，±s）

表1 兩組治療前后腦出血量比較（mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 17.85±5.12 7.48±2.57*△對照組 30 17.26±5.34 10.79±3.61*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組在臨床療效方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腦出血導致的腦損傷主要來自兩方面：一方面是出血壓迫相應(yīng)部位的腦組織；另一方面是血腫壓迫周圍腦組織后引起水腫，破壞腦組織引起功能缺損。有研究發(fā)現(xiàn)腦出血后3 h內(nèi)有18%～38%的患者出現(xiàn)血腫擴大［3］。目前腦出血內(nèi)科治療主要以脫水降顱壓搶救血腫周圍“缺血半暗帶”中的神經(jīng)細胞，減輕繼發(fā)性腦損傷，避免病情進一步惡化，改善預后。羚角鉤藤湯具有平肝息風，涼血開竅之功。方中羚羊角清泄肝熱，息風止痙之效頗佳，鉤藤清熱平肝息風止痙。兩藥相合，涼肝息風，共為君藥。桑葉、菊花辛涼疏泄，清熱平肝息風，以加強涼肝熄風之效，大黃通腑瀉濁，共為臣藥?！侗静萁?jīng)流》說“菊花專制肝木，故為祛風之要藥”。熱極動風，風火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮生地黃、白芍、生甘草相配，酸甘化陰，滋陰增液，柔肝舒筋，上述藥物與羚羊角、鉤藤等清熱涼肝息風藥并用，標本兼顧，可以加強息風解痙之功；邪熱亢盛，每易灼津成痰，故用川貝母以清熱化痰；熱擾心神，又以茯神木平肝、寧心安神，以上俱為佐藥。生甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。

本研究顯示羚角鉤藤湯加減治療肝火上擾型中風能改善臨床癥狀，縮短血腫吸收時間。

［1］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：324.

［2］陳湘君，金實，周亞斌，等.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2004：42-43.

［3］Fujii Y，Takeuchi S，Sasaki O，et al.Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement inspontaneousintracere-bralhemorrhage［J］.Stroke，1998，29（6）：1160-1166.