郭瑤瑤 朱 佳

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210028；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）的炎癥，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“胸痛”、“風(fēng)溫肺熱”等范疇，且大部分患者都有咳嗽癥狀，筆者采用清肺止咳法配合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎咳嗽，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年11月至2012年3月筆者所在醫(yī)院呼吸科門診或住院患者80例。均符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷［1］。排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等疾病。所有患者中醫(yī)辨證符合痰熱壅肺證［2］。年齡18～65歲，均有咳嗽癥狀，且能夠按照本方案的要求進(jìn)行治療。80例患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性31例，女性9例；年齡35～65歲，中位年齡50歲；平均病程5.5 d；對(duì)照組40例，男性29例，女性11例；年齡28～65歲，中位年齡46歲；平均病程5 d。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)抗感染治療，選用頭孢呋辛鈉2.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日2次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)予清肺止咳法，方藥組成：金銀花 10 g，連翹 10 g，桑白皮 10 g，桔梗 10 g，浙貝母10 g，桃仁 10 g，前胡 10 g，枇杷葉 12 g，蘆根 10 g，甘草 3 g。發(fā)熱者加柴胡、石膏各10 g；陰傷者加沙參、麥冬各10 g；痰多色白者加制半夏 10 g，陳皮 6 g；痰多色黃者加冬瓜子 15 g，魚腥草30 g；干咳無痰者加百部10 g，款冬花10 g；大便溏泄者加茯苓、白術(shù)各10 g；大便干結(jié)者加瓜蔞仁15 g，牛蒡子10 g。每日1劑，分2次服，療程10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。 治愈：治療 10 d 內(nèi)，癥狀、體征消失，體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常，胸部X線片示炎癥病灶完全吸收者。顯效：癥狀、陽(yáng)性體征消失，體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常，胸部X線片示炎癥病灶部分吸收。有效：癥狀、陽(yáng)性體征基本消失，體溫、血常規(guī)大致正常，胸部X線片示炎癥病灶部分吸收。無效：未能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)證候量化表計(jì)算證候積分，參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于證候療效的判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。定性指標(biāo)以百分率描述；定量指標(biāo)以（±s）描述。定性資料采用χ2檢驗(yàn)；定量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)（組間進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，以0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，方差不齊時(shí)選用Satterthwaite方法進(jìn)行校正的t檢驗(yàn)），不符合正態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組治愈率及顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后咳嗽、咯痰積分比較 見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽、咯痰積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后咳嗽、咯痰積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 咳嗽 咯痰治療組 治療前 4.82±0.75 4.32±0.82（n＝40） 治療后 1.23±0.71**△ 0.82±0.75**△對(duì)照組 治療前 5.23±0.72 4.32±0.68（n＝40） 治療后 3.31±1.32** 2.18±0.73**

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。療組治療后觀察指標(biāo)癥狀均有明顯改善（P＜0.01或0.05），而對(duì)照組治療后觀察指標(biāo)癥狀無明顯改善（P＞0.05）。組間對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組 別 胸痛 汗出 發(fā)熱 口渴治療組 治療前（n＝40） 治療后對(duì)照組 治療前1.08±1.24 1.58±0.89 2.74±0.39 2.36±0.53 0.07±0.27**△ 0.15±0.38**△△ 0.19±0.38**△△ 0.18±0.47**△△1.04±1.13 1.44±1.16 2.78±0.58 2.24±0.76（n＝40） 治療后0.54±0.76 0.75±0.62 2.26±0.68* 1.84±0.89*

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎為呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，癥狀以咳嗽為多見。咳嗽具有重要的呼吸道防御功能、清除吸入呼吸道的異物和儲(chǔ)留在呼吸道內(nèi)的分泌物。但嚴(yán)重且持續(xù)的咳嗽可造成呼吸道組織和功能的損害，并可引起全身多種并發(fā)癥。部分社區(qū)獲得性肺炎患者咳嗽經(jīng)抗感染治療效果欠佳。社區(qū)獲得性肺炎咳嗽究其病機(jī)是邪氣干肺，肺失宣降。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，有宣發(fā)和肅降的功能，外達(dá)皮毛而開竅于鼻，并能宣發(fā)衛(wèi)氣致腠理，主司腠理開合，汗液排泄及皮毛、鼻竅的潤(rùn)澤。當(dāng)外邪經(jīng)口鼻或皮毛內(nèi)客于肺，肺失宣肅，肺熱郁閉，煉液為痰，痰阻氣道，造成肺氣不宣。故《景岳全書·咳嗽》篇曰“咳證雖多、無非肺病，風(fēng)熱犯肺，肺失主，氣機(jī)失調(diào)，痰熱內(nèi)蘊(yùn)所致肺炎咳嗽也”。其中痰熱為主要病理產(chǎn)物，治宜清肺化痰止咳。方中金銀花、連翹長(zhǎng)于清熱解毒，有輕宣疏散之功，桑白皮清泄肺熱，浙貝母、桔梗清肺化痰止咳，桃仁排痰逐瘀，前胡降氣化痰，枇杷葉宣肺止咳，蘆根生津，甘草緩急止咳、調(diào)和諸藥，全方共奏清肺化痰止咳之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，中藥在退熱、抗菌、抑制病毒、增加氣管支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)、促使呼吸道分泌物排泄、促使炎性屏障形成、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、清除氧自由基、防止內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損傷等方面均有一定作用。臨床觀察也表明中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎，癥狀消除時(shí)間短，治愈率高。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-20.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：85.