安建峰 史艷萍 梁蓬勃 指導(dǎo) 張金虎

（陜西省西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710000）

小兒過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，一年四季均可發(fā)病，尤以春秋季發(fā)病居多。兒童及青少年多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚或黏膜點(diǎn)狀出血，常見(jiàn)于下肢。并可伴有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、消化道出血及腎損害等。近年來(lái)筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證分型治療本病，收到較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月至2011年5月西安市兒童醫(yī)院過(guò)敏性紫癜患兒100例，診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，未接受腎上腺皮質(zhì)激素治療。排除不同意合作者；腹型紫癜并消化道大出血或不能進(jìn)食者；腎型紫癜呈腎病綜合征改變者。全部患兒的血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間均在正常范圍。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性26例，女性 24例；病程 1～90 d；年齡 3～8歲 32 例，8～15歲 18例；其中皮膚型20例，關(guān)節(jié)型10例，腹型9例，腎型5例，混合型6例。對(duì)照組 50例，男性 27例，女性 23例；病程 1～100 d；年齡 3～8歲30例，8～15歲 20例；其中皮膚型 22例，關(guān)節(jié)型 9例，腹型 11例，腎型4例，混合型4例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組按中醫(yī)辨證分型，給予中藥治療。（1）風(fēng)熱傷絡(luò)證。臨床表現(xiàn)為起病急驟，皮疹初起鮮紅，瘀斑、瘀點(diǎn)夾雜，高出皮面，出沒(méi)迅速，伴有瘙癢，多見(jiàn)于下肢，可伴有關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，發(fā)熱，咳嗽，頭痛，咽紅或咽痛，小便黃，大便干，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)散熱、清熱解毒。方藥銀翹散加減：金銀花 10 g，連翹 10 g，牛蒡子 9 g，黃芩 6 g，炒梔子 9 g，荊芥炭 9 g，防風(fēng) 10 g，蘆根 10 g，生地黃 10 g，赤芍 10 g，牡丹皮 10 g。 （2）血熱妄行證。臨床表現(xiàn)為起病急驟，皮疹鮮紅或紫紅，瘀斑瘀點(diǎn)，分布廣泛，量多密集，甚者融合成片。可伴有高熱，煩躁，面赤唇紅，腹痛，關(guān)節(jié)疼痛或伴紅腫，出血傾向明顯，可見(jiàn)鼻衄、齒衄，小便黃赤或見(jiàn)血尿，大便干結(jié)，便血，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒、涼血止血。方藥犀角地黃湯加減：水牛角15 g，生地黃 10 g，玄參 10 g，知母 10 g，赤芍 10 g，牡丹皮 10 g，茜草10 g，金銀花 10 g，梔子 9 g，藕節(jié)炭 10 g，大黃 6 g，當(dāng)歸 10 g，甘草6 g。（3）氣滯血瘀證。臨床表現(xiàn)為病程長(zhǎng)，易反復(fù)，皮疹色紫暗或青紫，瘀斑瘀點(diǎn)，面色青暗，四肢臀部，雙下肢多見(jiàn)，關(guān)節(jié)疼痛，或腫脹，腹痛，納差，便干或黑便，舌暗，見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔白，脈澀或弦，偶見(jiàn)脈濡數(shù)。治法：理氣化瘀，活血止血。方藥桃紅四物湯加減：桃仁 9 g，紅花 6 g，當(dāng)歸 9 g，川芎 6 g，赤芍 10 g，紫草 10 g，牡丹皮 10 g，蟬蛻 10 g，生地黃 10 g，白鮮皮 10 g，甘草 6 g。 （4）氣不攝血證。臨床表現(xiàn)為病程長(zhǎng)，遷延反復(fù)，面色萎黃或無(wú)華，皮疹顏色黯淡，稀疏散在，下肢臀部較多見(jiàn)，勞累則病情加重，多伴倦怠乏力，心悸氣短，頭暈，多汗，納差便溏，偶見(jiàn)腹痛便血，關(guān)節(jié)疼痛或下肢浮腫，舌淡或胖有齒痕，苔白，脈以細(xì)弱為主，偶見(jiàn)沉細(xì)或沉緩。治法：健脾養(yǎng)心、益氣攝血。方藥歸脾湯加減：黃芪15 g，防風(fēng) 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，山藥 10 g，白茅根 10 g，黨參 10 g，五味子 9 g，白芍 10 g，牡蠣 15 g，甘草 6 g。（5）陰虛火旺證。臨床表現(xiàn)為病程長(zhǎng)，遷延反復(fù)，斑色紅或色暗而紫，瘀點(diǎn)多見(jiàn)散發(fā)，下肢小腹多見(jiàn)?；純憾喟榈蜔?，顴赤唇干，煩渴不欲飲，五心煩熱，盜汗，神疲倦怠，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，心煩失眠，可見(jiàn)尿血及鼻蛆、齒蛆，舌紅，少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火、涼血止血。方藥知柏地黃丸加減：熟地黃10 g，補(bǔ)骨脂10 g，五味子10 g，龜版 15 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，山藥 10 g，茯苓 10 g，牡丹皮10 g，紫河車 10 g，知母 10 g，黃柏 6 g，甘草 5 g。 隨癥加減：腹型加白芍10 g，延胡索9 g，木香6 g；關(guān)節(jié)腫痛加牛膝10 g，防己10 g，桑枝 10 g，秦艽 10 g，獨(dú)活 10 g；腎型加大薊、小薊各 10 g，藕節(jié)炭10 g，地榆炭10 g，白茅根10 g，益母草10 g等。以上諸藥水煎服，每日1劑。對(duì)照組采用西藥治療：安絡(luò)血片2.5～5 mg口服，每日2次；維生素C片0.1口服，每日3次；蘆丁片20 mg口服，每日3次；賽庚啶片2 mg口服，每日2次。血尿明顯加止血藥，腹痛和（或）關(guān)節(jié)痛可酌用止痛藥或加用強(qiáng)的松。均以2周為1療程，2療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：癥狀及體征完全緩解無(wú)反復(fù)，大便隱血、血尿、蛋白尿消失。顯效：癥狀、體征或大便隱血、血尿、蛋白尿檢驗(yàn)結(jié)果僅1項(xiàng)未恢復(fù)正常，但較治療前明顯好。有效：癥狀、體征或大便隱血、血尿、蛋白尿檢查有2項(xiàng)以上未恢復(fù)正常，但均較治療前有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)任何好轉(zhuǎn)、有加重或反復(fù)出現(xiàn)，伴有大便隱血、血尿、蛋白尿1項(xiàng)以上檢驗(yàn)結(jié)果加重或無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

過(guò)敏性紫癜是由于某些過(guò)敏因素引起的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。多由細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染、食物或藥物過(guò)敏等所致。本病屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“紫斑”、“葡萄疫”等范疇。對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)藥治療及臨床研究都取得了很大的進(jìn)展?！兜は姆ā吩诳偨Y(jié)以往外感發(fā)斑的基礎(chǔ)上又提出內(nèi)傷發(fā)斑的理論，認(rèn)為發(fā)斑有“傷寒發(fā)斑、溫毒發(fā)斑、內(nèi)傷發(fā)斑、陰證發(fā)斑”的不同。小兒形體不足，氣血未充，衛(wèi)外功能不固，易受外邪入侵，熱伏血分，內(nèi)博營(yíng)血，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，絡(luò)傷則血溢，血不循經(jīng)，滲于脈外，留于肌膚，積于皮下，而形成紫癜。小兒乃因純陽(yáng)之體，生機(jī)勃勃，加上脾腎相對(duì)不足，衛(wèi)表不固，易感受風(fēng)邪［3］。病位主要責(zé)之于肺、脾、腎，病因可歸結(jié)于風(fēng)、熱、濕、瘀、虛 5 方面［4］。 故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過(guò)敏性紫癜的發(fā)生與風(fēng)熱毒邪入侵，熱毒郁蒸于肌膚，致使邪熱傷血，絡(luò)脈受損，血液外溢關(guān)系密切［5］。 藥理研究［6-8］表明，銀翹散可降低血液黏稠度，抗凝溶栓；可降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，防止炎癥擴(kuò)散；可改善血液循環(huán)及組織微循環(huán)作用；犀角地黃湯具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗過(guò)敏，抗自由基損傷，降低血管脆性及通透性，調(diào)節(jié)免疫等作用。桃紅四物湯具有改善血液流變性，改善微循環(huán)，抗凝，清除自由基，抑制血小板聚集，防止血栓形成等作用；歸脾湯可增強(qiáng)機(jī)體抗應(yīng)激能力，提高機(jī)體免疫功能，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機(jī)體非特異性免疫功能，提高人體的抗病力。知柏地黃湯對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)具有明顯的調(diào)節(jié)作用，能夠增強(qiáng)免疫器官清除自由基的能力，降低其受損傷的程度，調(diào)節(jié)腎臟功能。筆者根據(jù)小兒發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)用中醫(yī)理論辨證分析，根據(jù)不同的證型，運(yùn)用中藥治療取得較好的臨床療效，且沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得深入研究。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689-690.

［2］解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：198.

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