鄧 增

（江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

機械通氣的消化系統(tǒng)常見并發(fā)癥，包括應激性潰瘍、胃腸運動減弱、胃脹、腸道動力障礙。老年人由于久病勞倦，脾胃虛損，更易發(fā)生。而胃腸功能障礙也為細菌移位創(chuàng)造條件［1］，從而進一步引發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），給治療帶來困難。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，是益氣健脾的名方。筆者應用香砂六君子湯防治行機械通氣老年患者胃腸功能障礙，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月至2010年1月收入本院ICU的老年患者102例，診斷均符合文獻［2］標準，主要臨床表現(xiàn)為不能耐受任何食物、胃腸蠕動消失、腸鳴音減弱或消失（腸鳴音＜3次/min）、胃腸脹氣、便秘或出現(xiàn)應激性潰瘍，同時排除內(nèi)外科急腹癥及低鉀、麻醉、機械因素所致腸麻痹和胃潰瘍、機械損傷等致的胃出血及口腔出血、咯血等。年齡60～87歲；均為慢性支氣管炎急性發(fā)作呼吸衰竭者。隨機分為兩組。甲組52例，男性40例，女性12例；年齡60～83歲，中位年齡75歲。乙組50例，男性39例，女性11例；年齡60～87歲，中位年齡77歲。入組病例均應用氣管插管或氣管切開接呼吸機治療，有創(chuàng)機械通氣＞7 d，無胃腸道手術(shù)及創(chuàng)傷史。入院時均無胃腸功能障礙，無休克及MODS，均留置胃管。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組病例均與行機械通氣后開始下述治療，均用H2受體拮抗劑法莫替丁20 mg入液靜滴，每日2次；嗎丁啉10 mg，胃管注入，每日3次；均鼻飼飲食。甲組在此基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯：人參 3 g，白術(shù)6 g，甘草2 g，陳皮 2.5 g，制半夏3 g，砂仁2.5 g，木香2 g。由無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院中藥房加工成湯劑100 mL，胃管內(nèi)注入，每日1次。乙組應用同樣劑量的0.9%氯化鈉注射液灌胃，每日1次。上述治療均持續(xù)2周。觀察兩組胃出血發(fā)生率即胃液隱血實驗陽性率，腹脹、腸鳴音情況。兩組中出現(xiàn)消化道出血的病例采取禁食，出現(xiàn)腹脹和腸鳴音減弱等其他胃腸功能障礙的患者應用香砂六君子湯，觀察治療后腹脹、腸鳴音的變化。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1～表2。表1示甲組胃出血及腹脹、腸鳴音減弱發(fā)生率明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05）。表2示乙組治療后腹圍平均值及腸鳴音平均值均明顯改善（P＜0.05）。

表1 香砂六君子湯預防作用比較［n（%）］

表2 香砂六君子湯對乙組胃腸功能障礙的治療效果（±s）

表2 香砂六君子湯對乙組胃腸功能障礙的治療效果（±s）

與治療前比較，△P＜0.05。

時 段 n 腹圍平均值（cm） 腸鳴音平均值（分）治療前 28 96.26±7.74 1.76±1.11治療后 28 86.21±8.51△ 4.86±1.47△

3 討 論

中醫(yī)學認為“肺與大腸相表里”，現(xiàn)代研究也表明機械通氣可以通過多種機制引起內(nèi)臟缺血。而內(nèi)臟低灌注是腸黏膜損傷的主要因素。由于腸道運動減低，排空時間延長，而出現(xiàn)腹脹和腸鳴音次數(shù)減少和減弱的臨床表現(xiàn)。甚至導致腸道內(nèi)微生物和毒素迅速增加，腸黏膜屏障功能障礙。另一方面在長期患病臥床的老年人中胃腸功能障礙的發(fā)生率高，中醫(yī)學認為是久病勞倦，脾胃虛損所致，久病遷延不愈而致體質(zhì)虛弱加上年老體弱臟腑功能自然衰退，再加上長期臥床及藥物治療損傷脾胃元氣，導致胃腸功能障礙。二者的后果一致，即隨病程延長逐漸導致胃腸功能不全，如脾氣不足、脾陽不振、中氣下陷、脾陰虛等引起脾胃虛弱，運化水谷失常。正如《注解傷寒論》說“脾，坤土也，脾助胃氣消磨水谷，脾氣不轉(zhuǎn)，則胃中水谷不得消磨”?，F(xiàn)代研究也認為老年人由于生理性退行性變，胃腸黏膜變薄，小腸絨毛變短、數(shù)量減少、黏液分泌減少，胃腸機械屏障與生理屏障均減弱，對內(nèi)環(huán)境失衡、缺血、缺氧、應激的耐受力低下，一旦患腦血管意外、心衰、呼衰等危重病后容易出現(xiàn)胃腸功能障礙。近年來國內(nèi)外學者已經(jīng)認識到，胃腸營養(yǎng)障礙，胃腸蠕動減弱或消失，腸道細菌和毒素排除障礙，腸道菌群紊亂以及胃腸道免疫屏障減弱，為腸源性感染的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。

本病目前尚無特效的藥物治療，有的藥物可以在一定程度上改善胃腸功能、修復及保護胃腸黏膜，減少細菌移位的發(fā)生，一旦胃腸功能衰竭則治療手段有限。因此，預防性保護胃腸功能在危重病領(lǐng)域起到重要作用，如早期加強腸內(nèi)營養(yǎng)，供給腸道本身需要的特殊營養(yǎng)物質(zhì)，維護腸黏膜正常的結(jié)構(gòu)與屏障功能，防止腸黏膜萎縮，促進腸蠕動及腸功能恢復［3］。應用微生物（雙歧桿菌、乳酸桿菌等）鞏固腸道生物屏障，恢復腸道菌群生態(tài)平衡［4］，以及運用中藥大黃促進胃腸道活動，清除腸內(nèi)腐敗物質(zhì)和毒素，改善微循環(huán)、增加組織灌流量，促進胃腸道新陳代謝和腸道營養(yǎng)的恢復［5-6］等。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明香砂六君子湯能抑制胃黏膜瘀血、水腫等病理變化，減輕炎細胞浸潤，減少上皮化生；能較好地拮抗胃黏膜的慢性損傷；促進胃液分泌，顯著提高胃液游離酸度的排出量；增加已減少的胃竇G細胞，改善胃腸道的內(nèi)分泌功能，還能調(diào)節(jié)細胞免疫及體液免疫功能。在防治行機械通氣的老年患者的胃腸道功能障礙上，本觀察的結(jié)果與上述結(jié)論相符，香砂六君子湯預防治療組發(fā)生胃腸功能障礙的機率較對照組明顯減少，在治療胃脹功能障礙上也使得患者的腹圍縮小，腹脹程度減輕，腸鳴音次數(shù)增加，顯示了其療效。香砂六君子湯在行機械通氣的老年患者胃腸道功能障礙的的防治上有著顯著的作用。

［1］李湘明，羅學宏.胃腸屏障與胃腸功能衰竭的防治［J］.醫(yī)學臨床研究，2003，20（8）：591-593.

［2］Mc Quiggan M，Kozar R，Sailors RM，et al.Enteral glutamine during active shock resuscitati on is safe and enhances tolerance of enteral feeding［J］.J Parenter Enteral Nutr，2008，32（1）：28-35.

［3］王俊健.腸道營養(yǎng)因子與腸黏膜屏障保護［J］.實用醫(yī)學進修雜志，1999，27：2492-2521.

［4］王威，楊強.微生態(tài)制劑及其臨床應用和研究進展［J］.臨床消化雜志，2010，22（1）：56-59.

［5］周迎宏.大黃在危重病治療中的應用進展［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2010，37（1）：73-75.

［6］陳德昌，馬麗瓊，劉紹澤.大黃對膿毒癥大鼠腸道細菌及其移位的影響［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2009，21（1）：17-20.