付耀武 焦常新 史玉虎 付立彪

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236607）

據(jù)報道，全世界每天死于膿毒癥的患者約有1400人。近30年，膿毒癥的發(fā)病率及因膿毒癥而死亡的絕對數(shù)字呈上升趨勢，是非心臟重癥監(jiān)護（ICU）病房的主要死亡原因［1-2］。因此，對膿毒癥的有效防治是危重癥醫(yī)學亟待解決的問題?，F(xiàn)將筆者采用桃紅四物湯加減對膿毒癥C反應蛋白影響的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年10月安徽省太和縣中醫(yī)院ICU病房收治的膿毒癥患者60例。隨機分為兩組。治療組30例，男性17例，女性13例；年齡37～78歲，平均（56.55±11.68）歲。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡38～77歲，平均（58.14±11.32）歲。治療組原發(fā)病種分布情況為感染12例，創(chuàng)傷9例，術(shù)后9例；對照組感染13例，創(chuàng)傷9例，術(shù)后8例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均先治療原發(fā)病，然后參照2008年國際嚴重膿毒癥及膿毒癥休克指南，進行膿毒癥的經(jīng)典治療：6 h復蘇集束化治療、24 h管理集束化治療、代謝支持與代謝調(diào)理治療等。治療組加用桃紅四物湯：桃仁20 g，紅花15 g，當歸20 g，赤芍 20 g，生地黃 20 g，川芎 20 g，大黃 50 g。 每日 1 劑，水煎200 mL早晚分服或鼻飼。療程為7 d。

1.3 觀察項目 所有患者在納入研究時和第7日進行C反應蛋白（CRP），在納入研究時、第3日和第7日分別進行APACHEⅡ評分

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后CRP水平比較 見表1。由表1可見，治療組CRP降低比對照組降低更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后CRP比較（mg/L，±s）

表1 兩組治療前后CRP比較（mg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 12.36±2.31 3.28±1.01*△對照組 30 12.17±2.27 7.16±1.98*

2.2 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較 見表2。結(jié)果示兩組APACHEⅡ評分均隨著病情的好轉(zhuǎn)呈下降趨勢（P＜0.01）；第3、7日治療組的分值較對照組明顯降低（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（分，±s）

組 別 治療后第3日 治療后第7日治療組 16.90±2.24*△ 10.21±2.01*△對照組 18.79±2.40* 13.00±2.27*n 治療前30 23.10±1.88 30 23.55±1.66

3 討 論

膿毒癥是危重癥患者的常見病因或并發(fā)癥，也是危重患者最主要的死因之一。現(xiàn)代醫(yī)學認為膿毒癥發(fā)病機制非常復雜，涉及感染、炎癥、免疫、凝血、組織損傷、遺傳基因等一系列問題，且膿毒癥時出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官的病理生理改變?，F(xiàn)代醫(yī)學已將血液凈化做為其標準治療手段，但治療設備條件要求高，費用昂貴，患者痛苦較大，死亡率仍居高不下。由于CRP升高不受抗炎藥、免疫抑制劑、激素的直接影響，是較血沉、白細胞檢查更為可靠和靈敏的急性期反應指標。因此，CRP可以作為膿毒癥治療效果的評估指標準［3］。當機體接受治療后仍處于持續(xù)感染狀態(tài)或感染不斷惡化時，CRP則呈持續(xù)升高而居高不下，預示患者感染嚴重，且預后不良［4］。膿毒癥基本病理變化是脾腎陽虛，濁邪壅滯三焦。因此，脾陽虧損、腎陽衰微為本，濁邪壅塞、三焦不行，累及心、肺、脾胃、肝腎等臟腑為標。遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，以桃紅四物湯加減通腑瀉濁治療膿毒癥，方中紅花有活血通經(jīng)、祛瘀止痛，桃仁血祛瘀、潤腸通便，二藥配伍，共奏活血化瘀之功，共為君藥；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，止血解毒，活血祛瘀，以通腑解毒，助君藥活血化瘀，為臣藥；川芎活血行氣、祛風止痛，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，當歸補血、活血、調(diào)經(jīng)、止痛、潤腸，生地黃清熱生津、涼血、止血。諸藥合用，通腹泄?jié)帷⒒钛?，使邪氣去，正氣存。本觀察表明，西藥常規(guī)治療加用桃紅四物湯加減治療膿毒血癥，在降低CRP和APACHEⅡ評分方面療效顯著，值得臨床應用。

［1］Angus DC，Linde–Zwirble WT，Lidicker J，et al.Epidemiology of Severe sepsis in the United States：analysis of incidence，outcome，and associated costs of care［J］.Crit Care Med，2001，29（4）：1303-1310.

［2］Zeni F，F(xiàn)reeman BF，Natanson C.Anti inflammatory therapies to treat sepsis and septic shock：are assessment［J］.Crit Care Med，1997，25（1）：1095-1100.

［3］李曉陽，郭學青.C 反應蛋白［J］.河北醫(yī)學，2002，8（9）：856-857.

［4］Clyne B，Olshaker JS.The C-reactive Pmrein.J Eroerg Med，1999，17（6）：1019-1025.