岑柏春

（浙江省慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪 315300）

重型肝炎多是在慢性乙型肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生的，是病毒性肝炎中的危急重癥，其治療難度大，病死率高［1］。筆者在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月至2011年6月慈溪市中醫(yī)醫(yī)院早中期慢性乙型重型肝炎患者62例，西醫(yī)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》［2］，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中毒盛血瘀證。按入院先后次序編號(hào)，隨機(jī)抽取分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，男性26 例，女性 5 例；年齡 31～65 歲，平均（46.50±10.00）歲。 對(duì)照組31例，中男性 25例，女性 6例；年齡 30～65歲，平均（46.00±11.50）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)支持對(duì)癥治療，包括護(hù)肝、利膽退黃、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、補(bǔ)充白蛋白、血漿、抗病毒等。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯：茵陳蒿30 g，梔子15 g，大黃20 g，生地黃 15 g，赤芍 20 g，白花蛇舌草 15 g，半枝蓮 15 g，桃仁 15 g，紅花10 g，龜版20 g，鱉甲20 g。 每日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分2次溫服。4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度（PTA）等指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失，肝功能基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征雖未完全消失但有明顯好轉(zhuǎn)，肝功能TBIL下降至171 μmol/L以下，PTA升至40%以上。無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，TBIL下降不明顯或上升，PTA無(wú)明顯變化，或治療過(guò)程中患者死亡、自動(dòng)出院。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后ALT、AST、TBIL、PTA比較 見(jiàn)表 2。 治療后， 兩組 ALT、AST、TBIL均較治療前明顯下降 （P＜0.01），PTA較治療前明顯上升（P＜0.01），治療組改善更顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表 2 兩組治療前后 ALT、AST、TBIL、PTA 比較（±s）

表 2 兩組治療前后 ALT、AST、TBIL、PTA 比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） PTA（%）治療組 治療前（n＝31） 治療后對(duì)照組 治療前266.38±117.34 292.66±115.23 351.35±168.15 36.96±12.61 49.52±25.91*△ 84.28±44.21*△ 146.22±98.63*△ 46.15±19.62*△272.04±122.15 288.34±119.16 355.18±161.42 37.21±12.34（n＝31） 治療后75.56±38.67*1019.62±75.73*226.45±125.25*41.95±16.82*

3 討 論

重型肝炎主要表現(xiàn)為身目尿黃，甚則吐血、嘔血等，屬中醫(yī)學(xué)“急黃”、“瘟黃”、“疫黃”等范疇，其病因病機(jī)為感受濕熱疫毒，毒邪蘊(yùn)結(jié)肝膽脾胃，加之飲食、過(guò)勞、情志不暢等誘因致濕熱毒盛，彌漫三焦，熏蒸肝膽，導(dǎo)致肝膽失于疏泄，膽汁不循常道而外溢，故見(jiàn)身目尿黃；濕熱疫毒熾盛，迫血妄行，故見(jiàn)吐血、嘔血等出血之癥。濕熱疫毒既是重型肝炎發(fā)病的主要原因，也是慢性重型肝炎誘發(fā)或加重的重要因素［4］，治宜清熱利濕、解毒退黃、化瘀涼血為法。茵陳蒿湯方中茵陳蒿清熱利濕退黃；梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱自小便而出；大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱由大便而下；三藥合用共奏清熱利濕退黃之功。藥理研究表明，茵陳蒿湯具有保肝、利膽、調(diào)節(jié)免疫及抗病毒作用［5］。赤芍、生地黃、桃仁、紅花涼血止血，活血祛瘀，改善肝臟微循環(huán)和促進(jìn)膽汁代謝［4］。配伍白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，龜版、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)。上述諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕退黃、涼血活血、軟堅(jiān)散結(jié)之功。

慢性乙型肝炎常由于肝細(xì)胞變形、腫脹、壞死而導(dǎo)致肝功能衰竭。ALT主要存在于胞漿中，對(duì)肝損害極為敏感，在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞大量損傷時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，ALT可顯著升高，其水平可反映肝損傷程度。AST分布于胞漿及線粒體內(nèi)，隨著肝細(xì)胞破壞程度的加重，線粒體中的AST大量釋放入血，致AST顯著升高。TBIL是由含血紅素的蛋白在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)代謝轉(zhuǎn)變而來(lái)，其代謝的變化通常反映肝功能的狀態(tài)。PTA也是評(píng)價(jià)肝病患者病情變化的一個(gè)重要指標(biāo)［6］。本研究結(jié)果顯示，茵陳蒿湯加味聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療早中期慢性乙型重型肝炎臨床療效和肝功能、凝血功能改善均明顯優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療。

［1］張彥芳，趙文霞.中醫(yī)藥治療慢性重型肝炎的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（10）：1654-1655.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：56-60.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：126.

［4］汪承柏，賀江平，朱純臺(tái).涼血活血中藥對(duì)急、慢性肝炎伴膽汁瘀積的病理修復(fù)-附 63 例報(bào)告［J］.中華傳染病雜志，1992，10（4）：231-233.

［5］徐國(guó)萍，白娟，舒靜娜，等.茵陳篙湯的藥理研究進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（1）：64-67.

［6］李琴，賈繼東，王寶恩.凝血酶原時(shí)間及凝血因子在肝病中的應(yīng)用［J］.中華肝臟病雜志，2004，12（12）：767-768.