胡 哲 胡國(guó)恒

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

緊張型頭痛（TTH）在人群中極其常見(jiàn)，約占頭痛患者的40%，是臨床最常見(jiàn)的慢性頭痛［1］。筆者在門診運(yùn)用化痰祛瘀通腦方合用尼莫地平片治療緊張型頭痛痰瘀互結(jié)證，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年7月至2011年11月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診患者68例，均符合緊張型頭痛、中醫(yī)痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）2004年制定的第2版《國(guó)際頭痛疾病分類》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年貝政平主編的 《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。排除：（1）年齡18歲以下或65歲以上者，妊娠或哺乳期婦女；（2）合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；（3）雖有頭痛，但作為其他病的1個(gè)癥狀表現(xiàn)，如腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變患者。采用隨機(jī)對(duì)照單盲試驗(yàn)法，按患者就診順序分為兩組。治療組34例，男性15例，女性19例；年齡18～65歲，平均 （35.80±10.30）歲；病程2個(gè)月至5年，平均（2.81±0.72）年。 對(duì)照組 34例，男性 14例，女性 20例；年齡 18～65 歲，平均（35.30±11.20）歲；病程 2 個(gè)月至 5 年，平均（2.78±0.74）年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服尼莫地平片40 mg，每日3次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服化痰祛瘀通腦方：制半夏10 g，川芎10 g，桃仁 10 g，紅花 6 g，竹茹 10 g，枳實(shí) 10 g，陳皮 10 g，茯苓15 g，葛根 15 g，白芷 10 g，白蒺藜 15 g，僵蠶 10 g，甘草 6 g。每日1劑，水煎分2次溫服。兩組均以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）西醫(yī)采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）進(jìn)行疼痛程度分級(jí)：0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，讓患者自己選擇數(shù)字表示疼痛程度。0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10 為重度頭痛。 （2）中醫(yī)證候評(píng)價(jià)［3］：主癥分為正常（0）、輕（2）、中（4）、重（6）4 級(jí)；次癥分為正常（0）、輕（1）、中（2）、重（3）4 級(jí)。（3）經(jīng)顱多普勒（TCD）各項(xiàng)指標(biāo)：雙側(cè)椎動(dòng)脈 VA和基底動(dòng)脈BA的收縮峰期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）及血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）的治療前后改善情況。治療前后各監(jiān)測(cè)1次血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能，TCD。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床痊愈為中醫(yī)臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，證候積分≥95%；顯效為中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效為中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效為中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)改善，甚或加重，減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 34 16.56±3.14 4.37±2.32*△對(duì)照組 34 16.44±3.21 6.85±3.66*

2.3 兩組治療前后TCD比較 見(jiàn)表3。治療后治療組VA（Vs、Vm、PI）、BA（Vs、Vm、PI）與較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組治療后比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

組 別VA Vs（mPa.s） Vm（mPa.s）PI BA Vs（mPa.s） Vm（mPa.s） PI治療組 治療前（n＝34） 治療后對(duì)照組 治療前19.72±4.17 9.59±1.44 19.68±4.33 9.61±1.39 22.86±4.62*△ 10.80±1.53*△1.74±0.19 1.73±0.21 1.62±0.16*△23.45±3.37 1.25±0.22 23.41±3.35 1.24±0.23 31.58±3.29*△ 0.65±0.09*△1.69±0.11 48.18±2.85 47.96±2.75 52.93±3.01*△（n＝34） 治療后20.32±4.51 9.62±1.2850.24±3.4425.88±3.17 0.96±0.12

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)事件。

3 討 論

緊張型頭痛是一種常見(jiàn)頭痛病，其病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為可能與多重因素有關(guān)［4］。顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血、細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、炎癥介質(zhì)增多、血管收縮、腦內(nèi)血流障礙等。本病屬中醫(yī)學(xué)之“頭風(fēng)”、“頭痛”范疇。《張氏醫(yī)通》曰“痰夾死血，隨后攻注，流走刺痛”。筆者認(rèn)為，痰瘀互結(jié)是本病的主要病因病機(jī)。其一，現(xiàn)代社會(huì)人們多飲食不節(jié)，喜食肥甘厚膩之品，傷及脾胃，脾胃運(yùn)化失常，致痰濕內(nèi)生，痰濕之邪阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)，而發(fā)頭痛。其二，在社會(huì)的高速發(fā)展的今天，人們社會(huì)心理壓力亦與日俱增，尤以中青年女性為甚。情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，脾虛生痰；肝郁氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，發(fā)為本病。再者，疼痛日久，久病入絡(luò)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。故癥見(jiàn)頭痛日久不愈，其痛如刺，固定不移，或頭痛昏蒙；或伴有面色晦滯，胸悶脘痞，納差，睡眠不安，甚或失眠。本病的基本病機(jī)為痰瘀互結(jié)，故當(dāng)治以化痰活血、通絡(luò)止痛?；奠铕鐾X方系溫膽湯加川芎、桃仁、紅花、葛根、白芷、白蒺藜、白僵蠶而成。半夏燥濕化痰、和胃降逆，《醫(yī)學(xué)啟源》云“治太陰痰厥頭痛，非此不能除”。川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主中風(fēng)入腦頭痛”。李東垣云“頭痛須用川芎”。現(xiàn)代研究表明川芎有改善微循環(huán)、保護(hù)血腦屏障、改善血液流變性、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等諸多作用［5］。二藥共為君藥，起燥濕化痰、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。桃仁活血祛瘀止痛，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其能消除去甲腎上腺素的血管收縮作用，增加腦血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血管阻力［6］。紅花辛溫，活血通經(jīng)、祛瘀止痛，《本草匯言》載“紅花，破血、行血、活血、調(diào)血之藥也”?，F(xiàn)代研究表明紅花有抗凝、抗血栓、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、降壓、調(diào)脂、鎮(zhèn)痛等諸多作用［7］。竹茹清熱化痰、除煩止嘔。葛根解肌舒筋、通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代研究表明葛根有擴(kuò)張腦血管，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，降壓等作用［8］。白芷疏風(fēng)止痛。白僵蠶祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛，《本草綱目》云“散風(fēng)痰結(jié)核、頭風(fēng)”。現(xiàn)代研究表明其有軟化血管、抗血栓、改善睡眠等作用［9］。共為臣藥。陳皮理氣和胃、燥濕化痰；枳實(shí)降氣化痰、開(kāi)結(jié)除痞；茯苓健脾利濕、寧心安神；白蒺藜，疏肝解郁、祛風(fēng)明目；共為佐藥。甘草益氣和中調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合同，共奏理氣化痰、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，通過(guò)有效地阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣之目的。并且由于其具有很高的嗜脂性特點(diǎn)，易透過(guò)血-腦屏障，可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，為治療緊張型頭痛的重要藥物。二者聯(lián)合有很好的效果和安全性，能顯著改善患者的癥狀。

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