高建苑 吳立平 張榮懷 韓亞軍 房海英 陳金鳳

（第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032）

痛性糖尿病神經病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，疼痛劇烈可以影響患者日常生活和功能狀態(tài)。糖尿病患者常常因為血糖控制不佳等原因出現頭痛，臨床常用藥物為三環(huán)類抗抑郁藥物、抗癲癇藥物和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等［1］。但治療措施效果不佳?，F將穴位注射治療糖尿病患者并發(fā)劇烈頭痛臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 頭痛程度按照口述分級評分法（VRS5）［2］表現為5級。所有入選病例符合2型糖尿病診斷標準。VRS5將疼痛分為：輕微的疼痛、引起不適感的疼痛、具有窘迫感的疼痛、嚴重的疼痛、劇烈的疼痛。全部患者進行頭顱MRI檢查排除顱內病變，房室傳導阻滯，血清鐵嚴重異常、骨髓抑制、嚴重肝功能不全、精神疾病、抑郁癥病史、巴金森氏病或其他錐體外系疾病癥狀、癲癇等疾病、服用含有乙酰氨基酚藥物、氟哌啶醇、洛沙平、馬普替林、噻噸類或三環(huán)類抗抑郁藥、華法林乙醇中毒、心臟損害、冠心病、青光眼、對其他藥物有血液反應史者、抗利尿激素分泌異?；蚱渌麅确置谖蓙y、尿潴留等。所有患者必須簽署知情同意書，告知研究對象服用卡馬西平可能出現副作用。

1.2 臨床資料 選取1999年1月至2012年12月在第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院惠賓病房住院糖尿病患者并發(fā)頭痛及劇烈疼痛者63例。治療組32例，男性17例，女性15例；年齡（68.30±15.40）歲，糖尿病病程（13.50±12.10）年，劇烈頭痛病程（5.20±3.60）年，急性發(fā)作的病程（2.50±1.70） d，空腹血糖（9.50±2.90）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.30±2.50）%。 對照組 31 例，男性16 例，女性 15 例；年齡（67.50±14.90）歲，糖尿病病程（13.20±11.90）年，劇烈頭痛病程（5.40±3.50）年，急性發(fā)作的病程（2.60±1.80）d， 空腹血糖 （9.20±3.00）mmol/L， 糖化血紅蛋白 （9.50±2.70）%。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者采取飲食控制、運動、藥物和胰島素控制血糖，目標空腹血糖＜7.0 mmol/L。治療組將甲鈷胺注射液500 μg［衛(wèi)材（蘇州）制藥有限公司］加 0.9%氯化鈉注射液至2 mL?；颊呷⊙雠P位或坐位，雙側太陽穴局部碘伏消毒，讓患者放松，太陽穴進針方向為從前向后傾斜15～35°，進針2 cm后，前后提插，待出現針感后稍抽吸針無回血注入藥液，每穴1 mL，每日1次。對照組予卡馬西平（山東齊魯制藥有限公司）0.1 g，每日3次，飯后服用。出現肝中毒或骨髓抑制癥狀、心血管系統(tǒng)不良反應或皮疹出現應該停藥。記錄所有實驗對象不良反應。兩組均治療1周。

1.4 觀察項目 觀察兩組頭痛緩解時間、減輕程度、不良反應及患者滿意程度。

1.5 療效標準 完全緩解為疼痛完全消失。部分緩解為指疼痛明顯減輕，不影響睡眠，不需要止痛劑。輕度緩解為疼痛較前減輕，但仍然明顯疼痛，需要止痛劑治療。無效為疼痛治療后無明顯減輕或加重。完全緩解為顯效，部分緩解為有效，輕度緩解和無效被視為無效。同時記錄副作用。即刻起效是指藥物或治療措施給予后1 min內起效，疼痛完全緩解或部分緩解。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SAS統(tǒng)計軟件。采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組即刻起效例數比較 治療組 32例患者中 27例在1 min內起效，而對照組無患者即刻起效。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

2.3 兩組不良反應比較 見表2。治療組各不良反應均明顯少于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組不良反應比較（n）

2.4 兩組滿意程度比較 治療組滿意16例（50.00%），明顯優(yōu)于對照組 10例（32.26%）（P＜0.01）。

3 討 論

糖尿病患者合并頭痛可能的原因首先是血糖控制不佳，顱神經損傷也可導致。三環(huán)類藥物、抗癲癇藥物和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑長期使用可能出現嚴重副作用，藥物相互作用多，臨床使用受到限制［3］。穴位注射治療偏頭痛有良好的效果，其副作用少，效果可以與卡馬西平相當［4］。甲鈷胺注射液無立即緩解頭痛的效果，鎮(zhèn)痛效果為針刺穴位而產生，注射液體增強了針刺穴位的效果，甲鈷胺注射液對糖尿病神經病變有效，穴位注射后可能遠期止痛效果可能更好，但是本試驗不是觀察長期效果而設計的。選用甲鈷胺注射液作為穴位注射液體比較合適。

針刺太陽穴可以治療頭痛、偏頭痛、眼睛疲勞、牙痛等疾病等。太陽穴對其他疾病引起劇烈頭痛有良好效果，所以本實驗選太陽穴［5］?？R西平為痛性糖尿病神經病變劇烈疼痛常用藥物，所以卡馬西平被選設為對照組。

本觀察表明，糖尿病患者出現劇烈疼痛，很難根治。如果長期使用卡馬西平可能會產生一些嚴重副作用。因此穴位穴位注射液甲鈷胺注射液更適合該類患者的治療。

［1］Hartemann A，Attal N，Bouhassira D，et al.Painful diabetic neuropathy：diagnosisandmanagement［J］.Diabetes&Meta-bolism，2011，37（5）：377-388.

［2］周際昌.實用腫瘤學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：176.

［3］Dandona P，Fonseca V，Thomas PK，et al.Painful diabetic neuropathy［J］.The Lancet，1985，325（8430）：697.

［4］樊小農，張雪，武連仲，等.調神活血止痛針刺法與卡馬西平治療丘腦痛作用特點的動態(tài)變化觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2011，19（6）：741-744.

［5］鐘子來.手三針配刺太陽穴治療偏頭痛69例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，24（5）：18.