鞏振東 李翠娟

（陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是指因糖尿病并發(fā)全身性的骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變，并引起骨脆性增加，骨強(qiáng)度降低，骨折危險(xiǎn)性增加的骨病［1］，是糖尿病在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者近年來采用加味青娥丸治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2012年5月陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院部及門診部?jī)?nèi)分泌科2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者80例。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。骨質(zhì)疏松癥診斷參照1994年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔孀C為脾腎兩虛，瘀血阻絡(luò)證。納入符合糖尿病骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲旁亢、胃切除、肝病等影響骨代謝的疾病；治療期間服用皮質(zhì)類固醇激素、噻嗪類利尿劑等藥物的患者。80例患者隨機(jī)分為兩組：治療組40例，其中男性18例，女性22例；病程4～15年；對(duì)照組40例，其中男性16例，女性24例；病程3～14年。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者首先均予以控制血糖，使空腹血糖＜8 mmol/L；在繼續(xù)原降糖治療的基礎(chǔ)上，服用阿法骨化醇及鈣爾奇。治療組加用加味青娥丸 ［杜仲12 g，補(bǔ)骨脂12g，胡桃仁 15g，鹿角膠（烊化）6g，黃芪 30 g，山藥 15 g，丹參 12 g，煅龍骨、煅牡蠣各 30 g］，水煎服，每日1劑，早晚分服。3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均于治療前后檢查糖化血紅蛋白、血清鈣（Ca）、磷（P）、空腹尿 Ca/肌酐（Cr）比值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：癥狀、體征消失或基本消失。顯效：癥狀、體征明顯改善。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后糖化血紅蛋白、Ca、P、尿Ca/Cr比值比較 見表2。結(jié)果示治療后兩組各項(xiàng)均有改善（P＜0.05），而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后糖化血紅蛋白、Ca、P、尿Ca/Cr比較（±s）

表2 兩組治療前后糖化血紅蛋白、Ca、P、尿Ca/Cr比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別Ca（mmol/L）P（mmol/L）糖化血紅蛋白（%） 尿Ca/Cr治療組 治療前（n＝40） 治療后對(duì)照組 治療前2.60±0.47 1.01±0.11 9.85±2.31 0.49±0.05 2.28±0.15*△ 1.45±0.21*△ 7.01±1.09* 0.20±0.02*△2.59±0.59 1.10±0.15 9.91±3.05 0.51±0.06（n＝40） 治療后2.39±0.29* 1.22±0.41* 7.11±1.85* 0.33±0.02*

3 討 論

本病就其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)消渴并骨痿范疇，其病因病機(jī)主要是以脾腎虧虛為本，因虛致瘀為標(biāo)，二者相互影響，使骨骼失養(yǎng)，脆性增加，導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此對(duì)于本病的防治，應(yīng)立足于“脾腎相關(guān)”的理論，從調(diào)補(bǔ)脾腎入手，資其先后天之本，使化源旺盛，腎精充足，骨得所養(yǎng)而強(qiáng)壯有力。

古方青娥丸具有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋、健骨之功效，有良好的改善腎虛狀態(tài)、阻抗骨質(zhì)疏松的作用，臨床上常用于骨質(zhì)疏松癥的防治，它能調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體的骨代謝平衡。在其基礎(chǔ)上進(jìn)行加減形成的加味青娥丸具有較好治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的作用。方中補(bǔ)骨脂、胡桃仁補(bǔ)腎助陽益精，堅(jiān)骨強(qiáng)筋；鹿角膠、杜仲補(bǔ)肝腎，益精血，功偏溫補(bǔ)腎陽；丹參活血通絡(luò)；黃芪益氣健脾；山藥健脾助運(yùn)；牡蠣有益精、強(qiáng)關(guān)節(jié)之效，龍骨可潛上越之浮陽，又可收斂固澀，二藥固精壯骨，以骨補(bǔ)骨。方中滋腎健脾與益氣活血通絡(luò)并舉，合而用之，標(biāo)本兼顧，既有助于增強(qiáng)臟腑機(jī)能，又能改善筋骨的營養(yǎng)，緩解骨質(zhì)的疏松狀態(tài)，取得令人滿意的效果，值得進(jìn)一步研究。

［1］劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1992：295.

［2］舒儀瓊，方朝暉，鮑陶陶.溫陽益氣活血法治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（1）：49-50.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-8.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：25-29.