周 穎 蔣梅先 劉永明

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

作為評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的新指標(biāo)，心踝血管指數(shù)（CAVI）的作用正日益引起重視，眾多研究證明，在臨床事件發(fā)生以前已有血管功能的改變。用CAVI測(cè)定動(dòng)脈彈性，可以準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)動(dòng)脈功能，識(shí)別動(dòng)脈壁早期的病理征象，預(yù)測(cè)心血管事件。本研究試圖通過(guò)探討CAVI與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，為臨床選擇早期有效評(píng)估動(dòng)脈損害及預(yù)后危險(xiǎn)的指標(biāo)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2011年12月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診就診的冠心病心力衰竭患者102例，男性75例，女性27例。年齡40～80歲。近期（＜3個(gè)月）患腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全、全身慢性感染、自身免疫性疾病、大動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎疾病患者除外。分為CAVI異常組46例與CAVI正常組56例，兩組資料見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組年齡、收縮壓、脈壓、高血壓病、糖尿病及高脂血癥發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病按照2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）定義和分類(lèi)［1］；糖尿病按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；冠心病按照2002年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）穩(wěn)定型心絞痛診斷治療指南（1999修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)，納入對(duì)象符合以下條件之一：（1）陳舊性心肌梗死；（2）冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）史；（3）冠脈造影（CAG）或冠脈 CTA提示1支或1支以上分支冠脈有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并≥50%的管腔狹窄。心力衰竭診斷按照Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；高脂血癥按照1997年中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專(zhuān)題 《血脂異常防治建議》標(biāo)準(zhǔn)。吸煙史：每日吸煙≥10支，近3個(gè)月內(nèi)仍在吸煙者。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.3 研究方法 （1）CAVI檢測(cè)。采用北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司Va Sera TMVS-1000血壓脈搏測(cè)量裝置，按照儀器說(shuō)明由同一經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)員對(duì)受試者進(jìn)行 CAVI測(cè)量。CAVI＜8.0（正常范圍），8.0≤CAVI≤9.0（臨界范圍），單側(cè)或雙側(cè)CAVI＞9.0提示動(dòng)脈硬化。（2）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：計(jì)算方法為體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。（3）脈壓（PP）：脈壓＝收縮壓－舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料的顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以單因素相關(guān)分析后產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素為自變量，以有無(wú)CAVI異常為因變量，進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表2。兩組危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果示年齡、高血壓是冠心病心衰患者心踝血管指數(shù)增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［P＜0.05，Exp（β）＞1］，而收縮壓、脈壓、糖尿病、高脂血癥對(duì)冠心病心衰患者心踝血管指數(shù)增高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

目前，脈搏波速度（PWV）是被廣泛應(yīng)用于評(píng)估動(dòng)脈彈性的指標(biāo)。CAVI利用了PWV測(cè)定的原理，以硬化系數(shù)β為基準(zhǔn)，不受血壓的影響，其主要與降主動(dòng)脈的僵硬度和順應(yīng)性有關(guān)，故CAVI是一項(xiàng)比較理想的反映動(dòng)脈硬化的參數(shù)。心踝血管指數(shù)增高反映了動(dòng)脈壁彈性下降、順應(yīng)性差及僵硬度的增加。動(dòng)脈彈性減退是一個(gè)漸進(jìn)的病理生理過(guò)程，與內(nèi)皮功能障礙、血管壁細(xì)胞外基質(zhì)如彈性纖維和膠原比例失去平衡及血管平滑肌的肥大、纖維化等密切相關(guān)。隨年齡增長(zhǎng)，可通過(guò)氧化應(yīng)激影響血管內(nèi)皮功能［4］，主動(dòng)脈和其主要分支動(dòng)脈內(nèi)膜漸增厚，血管彈力纖維斷裂，鈣含量增加和膠原沉積，導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性功能下降。僵硬的主動(dòng)脈對(duì)心臟輸出后動(dòng)脈壓力的緩沖作用減弱，引起了PP增大。PP增加，反過(guò)來(lái)導(dǎo)致血管壁成分改變和剪切力改變，進(jìn)一步加劇血管硬化。

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病心衰合并高血壓患者較無(wú)合并癥者有更高的CAVI，這種差異獨(dú)立于年齡因素而存在。本研究還發(fā)現(xiàn)，有糖尿病、高脂血癥等合并癥的冠心病心衰患者比無(wú)合并癥者的CAVI值增高更明顯，推測(cè)血糖或血脂紊亂參與了冠心病心衰導(dǎo)致的血管及結(jié)構(gòu)的病變，并且隨著心功能分級(jí)的增加，CAVI亦增加。

冠心病心衰在眾多危險(xiǎn)因素相互作用的情況下，CAVI異常組的年齡、收縮壓、脈壓、高血壓、糖尿病、高脂血癥等均顯著高于CAVI正常組。為去除混雜因素的影響，筆者對(duì)上述因素進(jìn)行了多因素的Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、高血壓是冠心病心衰患者發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中高血壓危險(xiǎn)系數(shù)最大。分析一方面是由于血壓升高增加了血管緊張性，另一方面是由于血壓持續(xù)升高導(dǎo)致血管壁發(fā)生了結(jié)構(gòu)和功能的改變，大動(dòng)脈彈性功能減退，脈搏波傳導(dǎo)速度加快，脈搏波在動(dòng)脈系統(tǒng)產(chǎn)生的反射波提前，反射波抵達(dá)中心大動(dòng)脈的時(shí)相從舒張期提前到收縮期，出現(xiàn)收縮期延遲壓力波峰，進(jìn)一步使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。

大動(dòng)脈彈性減退、僵硬度增加與心腦血管病病死率密切相關(guān)，是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子［5］，它在研究和診斷動(dòng)脈系統(tǒng)疾病時(shí)有重要的臨床價(jià)值。CAVI可用來(lái)評(píng)估存在多種心血管危險(xiǎn)因素的患者，有助于在各種惡性心血管事件發(fā)生之前進(jìn)行危險(xiǎn)分層，采取積極有效的治療措施和方法，達(dá)到降低心血管病的發(fā)病率和病死率的目的。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南 （實(shí)用本）［J］.中國(guó)心血管病雜志，2004，32：1011－1053.

［2］Alberti KG，Zimmet PG.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its comp lications.Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation［J］.Diabet Med，1998，15：5392553.

［3］Ho KK，Pinsky JL，Kannel WB，et al.The epidemiology of heart failure：the Framingham Study［J］.J Am Coll Cardiol，1993，22（4SupplA）：6A-13A.

［4］Simon A，Gariety J.Intima-media thickness a new tool for diagnosis and treatment of cardiovascular risk［J］.J Hypertens，2002，20：159-169.

［5］Afar ME，Levy BI，Struijker BH.Current perspectives on arterial stiffnessand pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases［J］.Circulation，2003，107（10）：2864-2869.