屠亞夫

（浙江省紹興縣中醫(yī)院，浙江紹興312030）

牙痛（toothache）是口腔科疾患經(jīng)常合并的癥狀，大多數(shù)患者發(fā)病較急，患者主訴疼痛難忍，坐臥難安，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響。臨床常見(jiàn)的口腔疾病，多因牙齒和牙周局部組織病變引起，如齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎和牙本質(zhì)過(guò)敏等，在遇到冷、熱、酸、甜等外界刺激時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙痛的發(fā)作或加劇。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法 在緩解牙痛方面取得了顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年1月至2011年8月于浙江省紹興縣中醫(yī)院口腔科就診的256例牙痛患者為觀察對(duì)象，其中齲病35例，急性牙髓炎65例，急性根尖周圍炎92例，牙周炎28例，冠周炎36例；中醫(yī)辨證屬實(shí)火牙痛112例，風(fēng)火牙痛96例，虛火牙痛48例。隨機(jī)分為兩組。觀察組128例，男性73例，女性55例；年齡10～73歲，平均（36.60±22.30）歲。對(duì)照組128例，男性71例，女性57例；年齡9～71歲，平均（35.30±21.90）歲。兩組性別、年齡、所患病種、疼痛程度、中醫(yī)分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西藥治療：甲硝唑0.3 g，布洛芬250 mg，每日3次，共治療3 d。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服加針灸的方法 ，中藥予生石膏20 g，黃連15 g，生地黃12 g，升麻1 g，牡丹皮10 g，細(xì)辛3 g。苔黃口渴加天花粉12 g，小便黃赤加竹葉8 g，大便秘結(jié)加大黃5 g。水煎至300 mL，分早中晚3次服用，每次100 mL，共3 d。針刺選雙側(cè)合谷、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)，碘伏常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后，捻轉(zhuǎn)提插，使針感向病灶傳導(dǎo)，得氣后留針30 min，每15分鐘行針1次。實(shí)火、風(fēng)火牙痛用瀉法，虛火牙痛用先瀉后補(bǔ)法。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度每天針刺1～3次，共治療3 d。治療期間進(jìn)食以清淡為主，忌食用辛辣刺激的食物，忌煙酒。

1.3 觀察方法 牙痛的判定采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：分值0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛難忍，分值越高，疼痛越重。治療3 d后對(duì)患者的牙痛程度進(jìn)行判定，同時(shí)對(duì)兩組治療有效的患者隨訪3個(gè)月，分別記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。觀察組牙痛程度VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者牙痛復(fù)發(fā)29例（22.66%），觀察組患者牙痛復(fù)發(fā)10例（7.81%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組牙痛患者VAS評(píng)分及復(fù)發(fā)比較（s）

表1 兩組牙痛患者VAS評(píng)分及復(fù)發(fā)比較（s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別nVAS評(píng)分（分）觀察組1281.65±0.57△對(duì)照組1284.18±1.16

3 討論

目前治療牙痛，西醫(yī)主要以抗炎、止痛為主，療效有限且復(fù)發(fā)率較高。本觀察中，中藥以生石膏、黃連、升麻清熱解毒瀉火，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，丹皮清熱涼血、活血散瘀，細(xì)辛瀉火止痛，結(jié)合患者自身癥狀，加服天花粉、竹葉、大黃等，諸藥共奏清熱解毒、瀉火止痛之功效；合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，按摩針灸此穴位主治齒痛，地倉(cāng)、頰車、下關(guān)等穴同屬于陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，諸穴位針灸可以起到標(biāo)本兼治的效果［1-2］。牙痛一般發(fā)病急、疼痛劇烈，西醫(yī)止痛、抗炎藥可以較快緩解患者疼痛，但停藥后容易反復(fù)，在此基礎(chǔ)之上配合中藥內(nèi)服加針刺，可以收到更好的治療效果，減少患者牙痛的復(fù)發(fā)率。

［1］ 李小剛.清胃散和玉女煎配合針灸治療牙痛26例［J］.中國(guó)民間療法雜志，2010，18（4）：46.

［2］ 吳芳芳，武瑾，劉拉娣.中西醫(yī)結(jié)合治療牙痛臨床療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，8（4）：26.