趙曉虹 皮后炎

（湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖北長(zhǎng)陽(yáng)443500）

隨著體外沖擊波碎石（ESWL）技術(shù)的問(wèn)世，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者告別了開放手術(shù)取石的痛苦，然而術(shù)后如何盡快排出碎石和積水，有效地保護(hù)腎臟功能仍是臨床醫(yī)生較為棘手的問(wèn)題。筆者在臨床實(shí)踐中應(yīng)用行氣活血通淋法對(duì)輸尿管結(jié)石病ESWL術(shù)后進(jìn)行后續(xù)治療，取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料觀察病例116例均為2008年以來(lái)長(zhǎng)陽(yáng)縣中醫(yī)院就診患者，男女比例相同；年齡18～50歲。主要表現(xiàn)為突發(fā)腰痛或放射性腹痛，伴尿頻尿急或尿血。體檢：患側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+）、腹部壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)潛血陽(yáng)性，腎功能正常。B超：患側(cè)腎竇分離，輸尿管內(nèi)可見最大徑為8～15 mm強(qiáng)光團(tuán)，后伴聲影。根據(jù)臨床癥狀和輔檢，“輸尿管結(jié)石”診斷明確，遂行EWSL治療。術(shù)后癥見腰部脹痛或絞痛，伴尿頻尿急或尿血，舌質(zhì)瘀紅或紫暗，脈弦或弦數(shù)。辨證屬氣滯血瘀型石淋。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各38例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組囑患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)，予常規(guī)利尿、擴(kuò)管等對(duì)癥治療。治療組加用三棱10 g，莪術(shù)10 g，川牛膝12 g，金錢草15 g，雞內(nèi)金12 g，海金沙12 g，石韋12 g，冬葵子10 g，瞿麥12 g，山藥12 g。每日1劑，水煎分服。治療以半個(gè)月為期限，在B超監(jiān)測(cè)下（必要時(shí)行腹部攝片）觀察結(jié)石和積水的排出情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀和陽(yáng)性體征消失，B超或腹部X線攝片觀察腎內(nèi)積水消失，輸尿管內(nèi)無(wú)殘留砂石存在。有效：癥狀改善，B超或腹部X線攝片觀察腎內(nèi)積水減少，輸尿管內(nèi)結(jié)石位置下移或有部分碎石存在。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善，無(wú)砂石排出跡象，B超或X線腹部攝片觀察腎積水未減少或增多，輸尿管內(nèi)結(jié)石的大小、形狀、位置無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果 示治療組治愈率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組結(jié)石和積水的平均排盡時(shí)間為7 d，對(duì)照組為12 d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

輸尿管結(jié)石病屬中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，多由濕熱蘊(yùn)積下焦，日久蒸尿聚結(jié)而成。ESWL術(shù)的運(yùn)用，使患者避免了手術(shù)取石之苦，但術(shù)后結(jié)石的摩擦和ESWL的治療都會(huì)對(duì)輸尿管有不同程度的損傷，引起水腫、血瘀、粘連等一系列的病理變化，從而加重了泌尿系的梗阻，對(duì)其后續(xù)治療增添了難度。

輸尿管結(jié)石病行ESWL術(shù)后的排石治療應(yīng)秉“有瘀血積塞住溺管者，宜先通”［1］之說(shuō)，就本病而言不應(yīng)局限清熱利濕、通淋排石為“通”，行氣活血、緩急解痙、運(yùn)脾益腎助其氣化皆為“通”也。方中莪術(shù)辛散苦泄、溫通行滯，既能破血祛瘀，又能行氣止痛，尚有抗菌作用［2］，同三棱為伍其效更強(qiáng)；復(fù)與有利尿、行瘀、通淋并善下行及有增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)作用［3］之川牛膝相配；再合金錢草、石韋、海金沙、冬葵子、瞿麥利尿通淋排石；雞內(nèi)金運(yùn)脾消堅(jiān)化石；山藥益腎健脾。諸藥相伍可增強(qiáng)輸尿管的蠕動(dòng)，緩解輸尿管的痙攣，消除輸尿管的水腫、血瘀和粘連，引石下行，使結(jié)石和積水更加順利地排出。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)還表明活血祛瘀之品能夠抑制腎間質(zhì)纖維化［4］，對(duì)腎臟有很好的保護(hù)作用。

本觀察表明，采用行氣活血通淋之法對(duì)迅速解除繼發(fā)梗阻，加快排石、消除積水和保護(hù)腎功能，較之單用西藥治療可明顯地提高療效、縮短病程。

［1］ 葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.上海：上海人民出版社，1976：173.

［2］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：2451.

［3］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：363.

［4］ 沈燁渠，何立群.活血祛瘀法在腎間質(zhì)纖維化中的防治機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（2）：178.