張召堂劉芳

（1.山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東臨朐262600；2.山東省臨朐糖尿病醫(yī)院，山東臨朐262600）

疼痛是晚期胃癌常見癥狀，均需要進(jìn)行常規(guī)止痛治療。癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的止痛方法 。作為一種最常用且極為有效的止痛方法 ，為世界衛(wèi)生組織（WHO）大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。本觀察在三階梯止痛法的基礎(chǔ)上加用針刺治療，并與單純?nèi)A梯止痛法比較，以觀察綜合治療方案對晚期胃癌疼痛的治療作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料90例患者均經(jīng)病理證實(shí)為胃癌，分為兩組。A組60例，手術(shù)后復(fù)發(fā)43例，晚期不能切除者17例；男性44例，女性16例；年齡40～71歲；肝轉(zhuǎn)移36例，腹腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移10例，骨轉(zhuǎn)移4例，其他轉(zhuǎn)移10例。B組30例，手術(shù)復(fù)發(fā)23例，不能手術(shù)者7例；男性18例，女性12例；年齡43～73歲；肝轉(zhuǎn)移13例，腹腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移10例，其他轉(zhuǎn)移7例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 B組單用止痛藥，按三階梯止痛療法應(yīng)用。第一階梯：布洛芬0.2 g每日3次+非那根25 mg每日2次。第二階梯：強(qiáng)痛定0.1 g每日2次+非那根25 mg每日2次。第三階梯：嗎啡10 mg每日2次+非那根25 mg每日2次。A組在三階梯止痛藥基礎(chǔ)上加用穴位針刺，穴位取合谷、內(nèi)關(guān)、血海、足三里、三陰交，得氣后留針30 min，每日2次，2周為1療程。

1.3 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］根據(jù)患者主訴分0～Ⅴ級(jí)：0級(jí)為無疼痛；Ⅰ級(jí)為不適感；Ⅱ級(jí)為輕度疼痛，可耐受，可正常生活，睡眠不受干擾；Ⅲ級(jí)為中度疼痛，疼痛明顯不能耐受，需要服用止痛藥；Ⅳ級(jí)為重度疼痛，劇痛不能耐受，需要服用或肌注止痛藥，飲食、睡眠、情緒明顯受干擾；Ⅴ級(jí)為難以忍受的劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐、頭暈、強(qiáng)迫體位或植物神經(jīng)紊亂癥狀。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后痛級(jí)降低2級(jí)，可不用止痛藥或改用較低階梯止痛藥。有效：治療后痛級(jí)降低1級(jí)，可改用較低階梯止痛藥或仍使用原止痛藥。無效：疼痛無改善，仍使用原止痛藥或需增加藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～表2。針刺配合三階梯止痛法止痛效果總有效率明顯高于單獨(dú)使用三階梯止痛法止痛（P＜0.05）；針刺配合三階梯止痛法止痛時(shí)間明顯長于單獨(dú)使用三階梯止痛法（P＜0.05）。

表1 兩組止痛效果比較（n）

表2 兩組止痛持續(xù)時(shí)間比較（h，x±s）

3 討論

臨床上對晚期胃癌疼痛多采用單一藥物止痛，但止痛藥物多形成依賴性且隨時(shí)間延長效果越來越差，間隔時(shí)間越來越短，隨著藥量累計(jì)增加往往造成患者困倦、便秘、惡心、嘔吐，甚至頭暈，神志模糊，呼吸淺弱等副作用。單純針刺治療胃癌疼痛，輕中度效果好，重度效果不佳。徐淑英［2］針刺足三里治療胃癌疼痛42例，留針15 min，每日1次，2周為1療程。結(jié)果 有效率為88.09%。表明針刺配合藥物能明顯提高療效。林鐸［3］提出單純針刺不及針刺配合藥物或多種針刺療法的綜合應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性疼痛的病機(jī)是氣滯血瘀痰凝，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通而痛，日久邪盛正虛，氣血虧虛不榮而痛。故治療原則為調(diào)和氣血，以通止痛。所取穴位，合谷為大腸經(jīng)之原穴，能清瀉肺氣，通降胃腸，能開能散，調(diào)理諸氣使其各有所宣；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，升清降濁，調(diào)理中焦；三陰交通經(jīng)止痛，清血涼血生血；兩者合以理血?，F(xiàn)代研究認(rèn)為針刺可增加腦脊液或腦內(nèi)啡肽分泌并上行抑制束旁核，下行抑制脊髓背角興奮內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［4］。本觀察發(fā)現(xiàn)，針刺配合三階梯止痛法治療晚期胃癌疼痛止痛效果明顯，值得深入研究。

［1］ 劉長年.實(shí)用腫瘤臨床手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：117，122，125-126.

［2］ 徐淑英，李慧，孟雪鳳.針刺足三里治療胃癌疼42例臨床觀察［J］.針刺研究，1994，19（1）：131.

［3］ 林鐸.針刺治療癌痛舉要［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（3）：551-553.

［4］ 邱茂良.針刺學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：321-322.