胡南

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北襄陽441000）

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，此部位系松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，是解剖薄弱的地方，在遭受外力時易發(fā)生骨折。在涉及到關(guān)節(jié)面的骨折時，傳統(tǒng)的手法復(fù)位小夾板術(shù)、外固定支架術(shù)，容易出現(xiàn)復(fù)位情況不佳及術(shù)后功能恢復(fù)效果不佳的情況。因此，手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于臨床。筆者采用切開復(fù)位鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折患者20例、21側(cè)，現(xiàn)將結(jié)果 報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料20例患者均為襄陽市中醫(yī)醫(yī)院2011年1月至12月上肢骨科切開復(fù)位鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折住院患者，診斷按文獻［1］執(zhí)行。男性5例，女性15例；年齡19～75歲，平均（42.457±8.45）歲；按照AO骨折［1］分型為A2型2側(cè)，A3型3側(cè)，B2型2側(cè)，B3型7側(cè)，C1型3側(cè)，C2型2側(cè)，C3型2側(cè)。無開放性骨折。

1.2 治療方法 手術(shù)在臂叢或全身麻醉下進行?；颊哐雠P位，患肢外展置于手術(shù)臺上，上臂扎止血帶。17側(cè)采用掌側(cè)入路，2側(cè)采用背側(cè)入路，2側(cè)C3型骨折采用掌背側(cè)聯(lián)合入路。所有手術(shù)皆由同一術(shù)者完成。（1）手術(shù)入路：①掌側(cè)入路，在橈側(cè)腕屈肌和腕伸肌橈骨掌側(cè)邊緣做縱行直切口進入，注意保護橈動脈和正中神經(jīng)。②背側(cè)入路，沿橈骨縱軸方向，起自Lister結(jié)節(jié)，向近端延伸，在橈側(cè)腕長、短伸肌肌腱與拇長伸肌肌腱之間切開伸肌支持帶，將橈側(cè)腕長、短伸肌肌腱向橈側(cè)、拇長伸肌肌腱向尺側(cè)拉開。暴露骨折斷端，在C臂的配合下，恢復(fù)掌傾角及尺偏角后將骨折復(fù)位，予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。（2）術(shù)后處理：術(shù)后第2日對傷口進行換藥，拔出負壓引流裝置。同時口服本院自制中藥伏貞膏（黃芪、山藥、茯苓、枸杞子、女貞子、菌靈芝、冬蟲夏草、焦山楂、蜂蜜），外敷中藥傷科黃藥（梔子、紫草、黃連、薄荷、明礬等），并定期對傷口進行換藥。一般于術(shù)后第3日開始指導(dǎo)患者進行掌指及指間關(guān)節(jié)主動及被動功能訓(xùn)練。術(shù)后2周拆線，開始進行腕關(guān)節(jié)的主動功能康復(fù)。

1.3 評價標準患者在整復(fù)前后和每次復(fù)查行標準正側(cè)位X線檢查［2］，對所有的X線影像用標準的方法 測量撓骨短縮值，掌傾角及尺偏角。分別選取手術(shù)前，術(shù)后1周作為觀察時間點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前后X線評分比較見表1。根據(jù)X線片測量指標進行綜合評定，所有患者掌傾角、尺偏角、橈骨短縮較術(shù)前均有明顯改善（P＜0.05）。Dienst功能評估［3］：優(yōu)15例，良3例，可2例，差1例，優(yōu)良率85.71%。

3 討論

3.1 橈骨短縮、尺偏角、掌傾角改變對腕關(guān)節(jié)功能的影響筆者通過臨床手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，在處理橈骨遠端骨折的時候應(yīng)注意以下幾點：（1）橈骨遠端骨折后，由于遠端骨質(zhì)壓縮容易造成橈骨短縮畸形。橈骨短縮造成尺橈關(guān)節(jié)遠側(cè)的正常解剖對應(yīng)關(guān)系發(fā)生變化，關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力改變，同時增加三角纖維軟骨復(fù)合體的張力。這些因素會造成尺橈遠側(cè)關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，在手術(shù)過程中應(yīng)糾正橈骨短縮，復(fù)位是應(yīng)特別注意，避免愈合后出現(xiàn)腕部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及腕關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。（2）正常情況下橈腕關(guān)節(jié)面有9～20°的掌傾角和20～35°的尺偏角。此2個生理角度與腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)，當橈骨遠端骨折后時，角度容易發(fā)生改變，導(dǎo)致中腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)及尺腕關(guān)節(jié)的損傷，手術(shù)中結(jié)合C臂應(yīng)盡可能恢復(fù)。

表1 患者治療前后X線評分比較（分，±s）

表1 患者治療前后X線評分比較（分，±s）

與本組治療前后比較，*P＜0.05。

時期尺偏角（°）橈骨短縮值（mm）手術(shù)前46.07±0.8655.10±1.200手術(shù)后19.05±1.10*1.89±0.676*n掌傾角（°）20（21側(cè)）2.70±1.35 20（21側(cè)）12.40±1.250*

3.2 鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折優(yōu)缺點鎖定加壓鋼板釘板之間通過螺紋鎖定，骨折端的穩(wěn)定源于板釘之間的成角穩(wěn)定，板釘之間的整體穩(wěn)定相當于內(nèi)固定支架，鎖定加壓接骨板與螺釘之間有鎖定螺紋，具有較強的抗拔出能力，固定強度明顯增加，鎖定后不會將骨折塊拉向接骨板，因此接骨板即使未貼近骨折塊，仍可維持骨折端復(fù)位后的位置，可有效避免骨折復(fù)位再移位或復(fù)位丟失，但是切開復(fù)位內(nèi)固定存在神經(jīng)及肌腱損傷的可能性，且部分伴有粉碎性骨折及骨缺損，因此需要植骨，給患者增加了經(jīng)濟負擔(dān)。所以筆者認為在進行橈骨遠端復(fù)位的過程中，應(yīng)充分了解患者病情，認真閱片，選擇合適的復(fù)位方法 （小夾板、外固定、內(nèi)固定），在治療時應(yīng)盡可能恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，避免進一步的組織損傷及提供臨時穩(wěn)定的固定直至骨折愈合。

3.3 中藥對骨折的影響骨折術(shù)后，患者氣血兩虛，抵抗力下降，“腎主骨、生髓”、“腎藏精、血為精所化”，茯貞膏中黃芪補氣固表、利水退腫、生肌；山藥、茯苓健脾益氣，可增強免疫功能，預(yù)防術(shù)后感染，改善骨髓微循環(huán)；枸杞子、女貞子、菌靈芝具有補肝益腎之功效，促進造血功能；冬蟲夏草大補元氣，對骨折術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。諸藥合用，能起到補氣養(yǎng)血、補肝益腎之功。術(shù)后由于局部血循障礙，導(dǎo)致傷肢局部腫脹，傷口出血，配合傷科黃藥能有效消除腫脹止血。方中梔子有止血、消腫之功；黃連具有瀉火解毒之效；紫草涼血活血、清熱解毒；薄荷為辛涼性發(fā)汗解熱藥，有研究表明其具有消炎和抗菌的作用。用傷科黃藥濕敷于切口處，能活血化瘀、理氣止痛、預(yù)防傷口感染。中藥的內(nèi)外同治，有效緩解了術(shù)后出現(xiàn)的腫脹、傷口出血、傷口感染等情況，加快了患者恢復(fù)的時間，縮短了病程。

綜上所述，手術(shù)治療橈骨遠端骨折有明顯優(yōu)勢，骨折愈合快，功能恢復(fù)好。應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可明顯加速腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛的程度。

［1］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.

［2］ Higgins TF，Dodds SD，Woife SW.A biomechanieal analysis of fixation of intra-articulardistal radial fraetures with calcium-Phos Patebonecement［J］.Bone Joint Surg Am，2002，84（9）：1579-1586.

［3］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fracture［J］.Clin Orthop RelatRes，1997，（338）：160-171.