繆彩倫

（浙江省寧波市第二醫(yī)院，浙江寧波315010）

外科手術(shù)常由于手術(shù)大量出血或體液丟失、液體積存于第三間隙而導(dǎo)致炎性介質(zhì)的反應(yīng)和有效循環(huán)血量不足而誘發(fā)患者休克［1］。若未經(jīng)及時(shí)處理，患者死亡率較高。休克屬于中醫(yī)學(xué)“厥脫”范疇，“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接便為厥”，可分為熱厥、寒厥、氣脫、血脫諸型，中醫(yī)主張分型護(hù)理。筆者2009年12月至2010年4月在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理40例外科手術(shù)急發(fā)休克患者，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取寧波市第二醫(yī)院2009年12月至2010年4月外科手術(shù)急發(fā)休克患者80例，均符合中醫(yī)厥脫診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）收縮壓小于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脈壓小于20 mmHg；（2）每小時(shí)尿量＜30 mL；（3）沉細(xì)、微弱或散亂不齊，甚則消失；（4）口唇青紫或蒼白，面色蒼白或潮紅，大汗淋漓或四肢皮膚濕冷，神情淡漠或煩躁不安，氣促息微或氣息微促，以上表現(xiàn)具備3個(gè)即可。均為腹部手術(shù)患者，所有病例根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征確診，其中男性41例，女性39例；年齡16～56歲，平均（34.4±5.6）歲；擇期手術(shù)者62例，急診手術(shù)者18例；熱厥24例，寒厥22例，氣脫16例，血脫18例。按照入院順序?qū)⒃摻M患者分為觀察組與對(duì)照組各40例。兩組在年齡、性別、手術(shù)類型、中醫(yī)分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要方法 有休克的判斷與評(píng)估、采取爭(zhēng)取的搶救體位、保持休克患者呼吸道通暢、密切觀察病情的變化等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)休克者不同的中醫(yī)證型治療和護(hù)理。（1）熱厥：治以瀉熱解毒，生津救厥。急危時(shí)，可先鼻飼紫雪丹或安宮牛黃丸。（2）寒厥：治以溫經(jīng)散寒，回陽(yáng)救逆。采用明附子、干姜為主的四逆散，以強(qiáng)心、升壓、改善微循環(huán)。（3）氣脫：治以宜攝血固脫，大失血后，陰虛不足以維系陽(yáng)氣，引起循環(huán)衰竭，用獨(dú)參湯補(bǔ)氣固脫、力挽狂瀾。（4）血脫：治宜補(bǔ)氣固脫，及時(shí)正確使用參麥注射液、參附注射液回陽(yáng)救逆。用藥時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)擦干汗液，避風(fēng)更換衣被。改善微循環(huán)，防止病情惡化，宜溫服，少量多次頻服，加強(qiáng)保暖，以助藥力達(dá)四肢。（5）針刺以人中、涌泉、十宣放血，配以百會(huì)、神闕、三陰交、涌泉，手法強(qiáng)刺激強(qiáng)捻轉(zhuǎn)，應(yīng)用中等強(qiáng)度的平補(bǔ)平泄手法，另外眼針、耳針、頭針等療法均可使用。（6）飲食宜溫?zé)?，忌生冷、寒涼之品，忌過(guò)飽。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的救護(hù)結(jié)果 ，并比較護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)率和患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)價(jià)，其中包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛(ài)患者及心理支持5個(gè)方面，每個(gè)選項(xiàng)分為很滿意、滿意及不滿意3個(gè)方面。采用百分之計(jì)算，包括患者的技術(shù)水平、搶救準(zhǔn)備、管理質(zhì)量及規(guī)章制度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。觀察組的死亡率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)率和患者滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理效果比較

3 討論

休克為臨床上的急重癥，其死亡率較高。中醫(yī)治療急診歷史悠久、內(nèi)容豐富?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有厥論專篇，主要病機(jī)為臟腑功能紊亂、氣血津液失調(diào)、使得維持人體正常生命活動(dòng)的陰陽(yáng)之氣嚴(yán)重障礙。本研究根據(jù)休克的中醫(yī)證型進(jìn)行辨證施治療，并采用針灸抗休克。有研究顯示采用針灸抗休克，可使血壓上升10～20 mmHg，能維持10 min左右。因此對(duì)于休克的患者在增液、藥物等其他療法未施用前，采用針灸治療，可為繼續(xù)治療，贏得寶貴時(shí)間［3］。辨證施治時(shí)要宜溫服，少量多次頻服，加強(qiáng)保暖，以助藥力達(dá)四肢等護(hù)理。另外，還會(huì)有創(chuàng)傷刺激誘發(fā)的神經(jīng)和精神因素。值得注意的還有，創(chuàng)傷常會(huì)伴有內(nèi)出血或外出血，傷后的病程還可能發(fā)生感染。因而，創(chuàng)傷性休克還會(huì)與失血性休克和感染性休克發(fā)生某種聯(lián)系。在臨床診斷、病情判斷和治療處置中，應(yīng)當(dāng)全面分析和周密考慮，以便進(jìn)行妥善處理。有關(guān)情況在車(chē)禍、墜樓和戰(zhàn)傷中較為多見(jiàn)。由于多為多發(fā)傷或復(fù)合傷，傷情復(fù)雜，病情多變，救治的難度較大，應(yīng)予以充分注意。創(chuàng)傷性休克會(huì)有全身和局部免疫功能減退，易致感染。應(yīng)給予抗生素和增強(qiáng)免疫功能的藥物。人對(duì)外界刺激強(qiáng)度、造成后果的嚴(yán)重程度以及個(gè)人的應(yīng)付能力評(píng)估，均受個(gè)性的影響，因而筆者針對(duì)患者的社會(huì)角色、性格、文化素質(zhì)等特點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)。在調(diào)查中顯示，手術(shù)患者術(shù)前心態(tài)相對(duì)較為平靜，部分焦慮趨向于害怕手術(shù)疼痛，對(duì)這部分患者術(shù)前應(yīng)講明手術(shù)的必要性和安全性，加強(qiáng)心理支持，介紹術(shù)前后注意事項(xiàng)，增加患者的安全感，使其有充分的心理準(zhǔn)備，能主動(dòng)地配合治療接受手術(shù)。然而在手術(shù)中產(chǎn)生的休克原因較多，對(duì)病情危急出現(xiàn)失血性休克患者，應(yīng)迅速配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)搶救處理，作好術(shù)前準(zhǔn)備，并予以安慰患者，使患者有安全感。

本觀察結(jié)果 顯示，中醫(yī)證型護(hù)理組患者的死亡率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)率和患者滿意度均顯著高于常規(guī)護(hù)理組。表明外科手術(shù)患者急發(fā)休克的中醫(yī)證型護(hù)理有利于降低死亡率，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意率，值得臨床推廣。

［1］ 霍紅.86例創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（16）：128-129.

［2］ 王弛.休克的中醫(yī)治療［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,14(3):153.

［3］ 羅侃.中醫(yī)對(duì)厥脫(休克)的診斷與論治［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（6）：54-55.