蘇青

（北京市和平里醫(yī)院，北京100013）

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病，我國冠心病的發(fā)病率和病死率，隨著人民生活水平的提高、生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，呈逐年上升趨勢(shì)，且老年人居多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，現(xiàn)已躍居導(dǎo)致人口死亡的主要原因之列。近年來筆者采用參附注射液治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月至2011年12月在北京市和平里醫(yī)院的老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者80例，全部患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備下列條件之一［1］：（1）既往有明確心肌梗死病史，或典型心絞痛癥狀，或靜息心電圖顯示心肌缺血且有動(dòng)態(tài)改變；（2）核素心肌顯像提示心肌缺血；（3）冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有1支血管狹窄≥50%。排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心衰患者。患者的年齡65～80歲，平均年齡72.10歲。隨機(jī)分為兩組。參附組40例，男性32例，女性8例。對(duì)照組40例，男性30例，女性10例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括應(yīng)用阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、β受體阻滯劑、調(diào)脂藥物、硝酸酯類藥物等治療。參附組在上述治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴，每日1次。兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目所有患者均于療程開始及結(jié)束時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功能及電解質(zhì)檢查，詳細(xì)記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，用藥后起效及持續(xù)時(shí)間，記錄發(fā)作前后血壓、心電圖情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后心絞痛癥狀消失或基本消失，發(fā)作次數(shù)減少75%以上。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：靜息時(shí)心電圖恢復(fù)正常。有效：靜息時(shí)心電圖缺血ST段恢復(fù)0.15 mv以上，或缺血性T波變淺達(dá)50%以上。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較見表1。參附組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。參附組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較（n）

表2 兩組心絞痛療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng)治療期間參附注射液組出現(xiàn)輕微頭痛者1例（2.50%），對(duì)照組出現(xiàn)輕微頭痛者8例（20.00%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全部患者均無明顯低血壓及肝腎功能損害情況。

3 討論

冠心病的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化（AS），AS的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，各種致病因素引起的動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常，在AS的發(fā)生與發(fā)展中起著關(guān)鍵性的作用。另外，炎癥在AS也有著重要的作用，經(jīng)過多年的研究已證實(shí)參附注射液具有強(qiáng)心、擴(kuò)冠、抗氧化自由基、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，因此參附注射液可以從多個(gè)環(huán)節(jié)干預(yù)AS的病理生理過程，進(jìn)而可以治療穩(wěn)定型心絞痛，并能不同程度阻止了穩(wěn)定型心絞痛的進(jìn)一步發(fā)展。參附注射液主要含有人參皂苷有明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量、提高心泵功能作用；還可以阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道，減輕細(xì)胞鈣超載，防護(hù)自由基對(duì)心肌細(xì)胞氧化作用，對(duì)抗心肌細(xì)胞修復(fù)；人參皂苷具有清除自由基，減輕心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化程度，升高PGI2/TXA2比值等作用，能減輕缺氧對(duì)心肌損傷的程度。因此參附注射液可以用于治療冠心病。

本結(jié)果 表明，參附注射液可以明顯緩解冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀、改善患者的心電圖缺血性改變，且不良反應(yīng)率低，值得深入研究。

［1］ 心血管藥物對(duì)策主題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)估方法 的建議（IV）抗心肌缺血藥[J].中華心血管雜志，1998,26（6）：405-413.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006:15.