李永春郭麗

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250012）

筆者近年來采用針刺調(diào)理脾肺法治療冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料全部病例均為2008年3月至2012年3月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診或病房患者90例，西醫(yī)診斷采用WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中胸痹部分制定。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性22例，女性23例；年齡45～68歲，平均58.30歲；病程1～11年。對(duì)照組45例，男性21例，女性24例；年齡47～69歲，平均57.80歲；病程10個(gè)月至12年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)處理，口服硝酸酯類、阿司匹林、β受體阻滯劑等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用針刺治療。取穴共2組：（1）心俞、肺俞、脾俞；（2）膻中、中府、中脘、內(nèi)關(guān)、太淵、足三里。有情志抑郁、善太息等肝郁癥狀者或情緒激動(dòng)后易發(fā)心絞痛者加太沖；有腰酸、耳鳴等腎虛癥狀者加太溪?；颊呦雀┡P針刺（1）組穴，然后仰臥針刺。（2）組穴，每組穴均留針20 min。其中心俞、肺俞向下斜刺0.5～0.8寸，中府向外斜刺0.5～0.8寸，其余穴位行常規(guī)針刺即可。各穴位皆施以平補(bǔ)平瀉法。每周5次。兩組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定的標(biāo)準(zhǔn)確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組綜合療效比較見表3。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

表3 兩組綜合療效比較（n）

3 討論

勞力性心絞痛是指由體力勞累、情緒激動(dòng)等引起心肌耗氧量增加的情況所誘發(fā)的心絞痛，如果發(fā)作誘因、程度、頻度及持續(xù)時(shí)間在一段時(shí)間內(nèi)（＞1個(gè)月）相對(duì)穩(wěn)定，則稱為穩(wěn)定型勞力性心絞痛。本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。針對(duì)過勞而發(fā)的特點(diǎn)，本觀察中患者其病在心脾肺，因脾肺氣虛而致心血瘀阻之故。本病患者多高年之人，各臟腑功能逐漸衰退，本已是氣虛之體，不耐勞作，《素問·舉痛論》云“勞則氣耗”，過勞則使已虛之氣愈餒，無力推動(dòng)血行而出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣促、氣短現(xiàn)象。因肺主一身之氣，脾胃為氣血生化之源，故重點(diǎn)治在脾肺二臟。情緒的異常波動(dòng)也是引起發(fā)病的原因，此乃氣虛則易滯之故?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”。氣足則氣機(jī)暢行，氣虛則氣行無力而遲滯，一遇情懷不舒，則澀而難行，繼而影響到血流而發(fā)胸悶、胸痛等癥。

本處方以健脾益肺、調(diào)心通脈為法，穴取脾俞、中脘、足三里健脾益氣，氣足則胸中清凈無滯，針灸名醫(yī)孫吉山［3］治療冠心病十分重視扶助中氣，認(rèn)為“胃有生氣，則心氣當(dāng)蒸蒸而自充”。另以肺俞、中府、太淵調(diào)肺以助血行，心肺同居胸中，一主氣，一主血，肺為相傅之官，肺氣的調(diào)達(dá)可以輔佐心血的暢行。本病病位在心，故取心俞、膻中、內(nèi)關(guān)調(diào)心通脈。綜觀本方，以胸背部穴位為主，遠(yuǎn)近結(jié)合。胸背部的穴位不但健脾益肺調(diào)心以治本，而且前后夾擊，直接疏通四氣街中之胸氣街，使胸中之道路暢通無滯，自無心痛、胸悶之虞?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰“氣在胸者，止之膺與背俞”。余仿此意而取胸背諸穴。經(jīng)臨床驗(yàn)證，針刺結(jié)合西醫(yī)療法對(duì)穩(wěn)定型勞力性心絞痛有著更好的療效。

［1］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名和診斷［J］.中華內(nèi)科雜志,1998,20(4):254-256.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:72-75.

［3］ 齊麗珍.孫吉山老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.上海針灸雜志,1996,15（2）：1.