郝秋艷 李艷捧 于艷芳

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北唐山063000）

進(jìn)展性缺血性卒中又名進(jìn)展性腦梗死，是指腦梗死發(fā)生后的一段時(shí)間內(nèi)，腦梗死的原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征在醫(yī)療干預(yù)后仍繼續(xù)加重的臨床過(guò)程［1］，占腦梗死的26%～43%，致死率及病死率高。近年來(lái)，我院采用化痰通絡(luò)組方聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死取得了明顯療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院住院急性腦梗死患者60例，神經(jīng)功能缺失癥狀在48 h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)。中醫(yī)辨證屬痰瘀互阻。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡41～75歲，中位年齡60歲；對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；年齡42～75歲，中位年齡59歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)抗血小板治療。治療組加用化痰通絡(luò)組方：清半夏10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，膽南星10 g，天竺黃10 g，天麻10 g，香附10 g，丹參15 g，大黃5 g等。用煎藥機(jī)濃煎，每劑取汁約300 mL，封袋分裝每袋150 mL，每次1袋，每日2次口服；依達(dá)拉奉30 mg入液靜滴，每日1次。對(duì)照組予依達(dá)拉奉30 mg入液靜滴。兩組均治療15 d后評(píng)效。如有顱內(nèi)高壓、高血壓、糖尿病、感染等給予對(duì)癥治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行判定?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加17%以?xún)?nèi)。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上。死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果 示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯降低（P＜0.05或0.01）；治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組3024.11±7.7613.19±7.54**△對(duì)照組3023.55±7.3317.61±7.92*

2.3 不良反應(yīng)各組治療前后血、尿便常規(guī)及肝腎功能檢查未見(jiàn)異常改變，未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死患者80%以上血液處于高凝狀態(tài)，及時(shí)降低全血黏度及血漿黏度，抑制血小板過(guò)度激活，改善腦循環(huán)，有可能抑制血栓繼續(xù)發(fā)展和再生成［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為進(jìn)展性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，病因多屬正氣不足，邪氣乘虛而入，痹阻于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢致腦絡(luò)瘀塞。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)具有氣虛痰濁、血瘀痹阻的病理特點(diǎn)，氣虛是致病的根源，血瘀是病邪的核心［4］。方中半夏、茯苓、白術(shù)健脾化濕；膽南星、天竺黃清化痰熱；天麻平肝息風(fēng)；香附疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、助脾運(yùn)以化濕；丹參活血化瘀；大黃通俯瀉熱涼血?；低ńj(luò)組方以化痰化瘀為主，因痰、瘀均為有形之邪，風(fēng)為無(wú)形之邪，無(wú)形必附于有形之中，則痰瘀化，風(fēng)邪無(wú)所依而自除。

近年越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)證明，自由基在腦缺血缺氧損傷，特別是缺血再灌注損傷過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用，依達(dá)拉奉是第1個(gè)用于治療腦梗死的氧自由基清除劑，是強(qiáng)效的小分子羥自由基清除劑及抗氧化劑，其血腦屏障穿透率約為60%，靜脈給藥后可以清除腦內(nèi)的具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基［5］，它可以抑制血管內(nèi)皮損傷腦水腫組織損傷，以及延遲神經(jīng)死亡，從而減輕神經(jīng)功能障礙，改善腦梗死患者預(yù)后。狄晴等［6］在國(guó)內(nèi)的首次Ⅱ期臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)依達(dá)拉奉用于腦梗死急性期的確切療效及使用的安全性。

本研究結(jié)果 表明，應(yīng)用化痰通絡(luò)組方聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死的總有效率及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均優(yōu)對(duì)照組，能顯著改善預(yù)后，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，是治療進(jìn)展性腦梗死的有效方法 。

［1］ 黃如訓(xùn).進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管病分冊(cè)，2003：15（1）：3-6.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380；381.

［3］ Matsumoto N，Kimura K，YokotaC，et al.Early neurological deterioration represent attack in acute small non-lacunarstroke［J］.Neurol Sci，2004，217（2）：151-155.

［4］ 楊樹(shù)德.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)中風(fēng)理論與法則的新認(rèn)識(shí)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12（2）：111.

［5］ Edaravone AcuteInfarction Study Group.Effect of novel free radical cavenger，edaravone（MCI-186），on acute brain infarction.Randomized，placebo-controlled，double-blind study at multicenters［J］.Cerebrobasc Dis，2003，15（2）：2222.

［6］ 狄晴，葛建青，陳道文，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，11（3）：26-28.