李晶 范亞蘭 林先毅

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病。COPD急性加重期的病理因素以痰為主，若痰郁化熱或外感風(fēng)熱，則成痰熱壅肺證，因此，COPD急性加重期以痰（瘀）熱壅肺為病機(jī)關(guān)鍵［1］。筆者在常規(guī)治療上加用大黃治療COPD急性加重期之痰熱壅肺證患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年10月至2011年9月中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院急診患者92例，臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱，痰多痰鳴，痰黏或黃，咳嗽，胸悶氣促，舌紅，苔黃或膩，脈弦滑而數(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組各46例，治療組男性28例，女性18例；年齡39～75歲，平均（54.60±3.30）歲；病程4～20年，平均（15.10±6.20）年。對照組男性25例，女性21例；年齡41～75歲，平均（57.50±4.10）歲；病程5～25年，平均（15.70±5.90）年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》制定［2］，全部病例均有慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作病史。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合（1）咳嗽、咯痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上；并排除其他心肺疾病。（2）如果每年發(fā)病持續(xù)時間不足3個月，則須有明確的客觀檢查依據(jù)，如X線改變或呼吸功能改變。（3）X線檢查：早期可無異常。出現(xiàn)異常時，?？梢妰煞渭y理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，尤以下肺野較明顯。（4）血常規(guī)檢查：急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽氣促，痰多稠黃，煩熱口干；（2）舌質(zhì)紅，苔黃膩；（3）脈滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查證實由肺結(jié)核、腫瘤、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、塵肺、慢性鼻咽部疾患等所致的慢性咳喘患者；（2）慢性支氣管炎并發(fā)心功能不全者；（3）存在心血管及其他系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療，（1）控制感染：用頭孢曲松鈉2.0 g（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)）入液靜滴，每日1次；（2）化痰藥選用沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30 mg口服，每日3次；（3）喘息者予平喘藥氨茶堿250 mg入液靜滴，每日2次。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療上加沖服大黃粉，每次5 g，每日2次。3 d為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。觀察患者癥狀、體征變化，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及排便情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳、痰、喘等哮喘癥狀完全緩解或明顯好轉(zhuǎn)，兩肺哮鳴音消失或有少許哮鳴音。好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘等癥狀有所緩解，兩肺哮鳴音減少不明顯。無效：咳、痰、喘等癥狀及肺部哮鳴音無改變，或癥狀加重［3］。每日至少排便1次視為排便通暢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后療效比較（n）

2.2 兩組血清CRP改善情況比較治療組治療前CRP異常40例，治療后恢復(fù)正常38例，總有效率95.00%；對照組治療前CRP異常41例，治療后恢復(fù)正常24例，總有效率58.54%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療后排便情況比較見表2。治療組排便通暢率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后排便情況比較（n）

3 討論

《靈樞·本樞》篇載“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府”；《靈樞·經(jīng)脈》篇曰“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”、“大腸手陽明之脈……下入缺盆，絡(luò)肺下膈，屬大腸”；表明兩者臟腑經(jīng)絡(luò)表里相通，并在生理功能和病理變化等方面互相影響。臨床資料表明［4-5］，COPD患者年齡偏高，大多為中老年，腸道功能衰退，故臨床表現(xiàn)除咳喘氣急，胸滿如塞，痰多不利等肺氣壅塞之證外，多伴發(fā)腹脹，便秘或大便不暢、厭食等胃腸道癥狀，且便秘與COPD患者胸悶氣喘和呼吸困難等癥狀加重、COPD的急性發(fā)作及并發(fā)癥的形成呈正相關(guān)關(guān)系。肺病實證用通腑法，即肺實瀉大腸，釜底抽薪之法，正是肺病急重癥“急則治其標(biāo)”，速逐病邪，挫敗病勢，縮短病程的關(guān)鍵。大黃是通腑中藥中最具代表性的一味，其味苦性寒，具有“蕩滌邪熱”，“平胃下氣”的作用。藥理研究表明，生大黃具有抗感染、活血化瘀的作用，可以使氣道痙攣緩解，痰量減少而易咯出，可改善微循環(huán)，清除胃腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素，促使胃腸黏膜低氧狀態(tài)緩解，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌易位，阻止腸道內(nèi)內(nèi)毒素侵入血液［6］。

本研究說明常規(guī)西藥聯(lián)合早期使用大黃通腑治療COPD急性期（痰熱壅肺證）患者能明顯加強(qiáng)療效。但由于時間倉促，檢驗項目的 時間性問題，本研究僅進(jìn)行了CRP的病例對照觀察，下一步可考慮擴(kuò)大樣本數(shù)量，增加檢驗項目，對早期應(yīng)用大黃治療的中遠(yuǎn)期療效作進(jìn)一步探討。

［1］ 王至婉，李建生，王明航，等.基于文獻(xiàn)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期證候要素分布規(guī)律的研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（4）：325-327.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：15.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：2.

［4］ 韓鵬，許志強(qiáng)，李永峰，等.慢性阻塞性肺疾病合并便秘的臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（4）：36-38.

［5］ 崔紹艷.COPD老年患者便秘的原因及護(hù)理干預(yù)［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)醫(yī)生，2010，136（2）：65-66.

［6］ 陳武君.通腑調(diào)肺法在肺系病急重癥治療中的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（1）：103-106.