孔建偉

江蘇省蘇州市吳中區(qū)臨湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇蘇州 215106

中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)治療胸腔積液的臨床體會(huì)

孔建偉

江蘇省蘇州市吳中區(qū)臨湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇蘇州 215106

目的探討使用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療胸腔積液的臨床體會(huì)。方法 以38例不同病因的胸腔積液患者為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流。結(jié)果 所有患者均一次置管成功，其中2例導(dǎo)管脫落重新置管，2例導(dǎo)管阻塞用導(dǎo)絲或生理鹽水沖管后復(fù)通，1例置管后胸痛3 d經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。所有患者經(jīng)5～28 d置管胸液引流徹底。惡性胸液患者經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)注入藥物。治療后38例患者癥狀均緩解，未見(jiàn)感染和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 與常規(guī)胸穿抽液相比，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流是一種安全、可靠、損傷小的方法，具有可行性、安全性能高，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)小并可提高胸腔積液的病因診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

中心靜脈導(dǎo)管；閉式引流；胸腔積液；體會(huì)

胸腔積液是胸膜表面間質(zhì)的液體過(guò)多漏出或滲出并積蓄在胸膜腔形成。臨床上傳統(tǒng)的方法為反復(fù)胸腔穿刺抽液，明確病因?qū)ΠY處理。特別是惡性胸腔積液增長(zhǎng)速度快、易復(fù)發(fā)，大量胸腔積液可導(dǎo)致肺容量下降，引起肺不張或感染，并使縱膈移位回心血量減少導(dǎo)致胸悶氣促呼吸困難甚至嚴(yán)重的心肺功能障礙危及生命。近年來(lái)，筆者采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療胸腔積液，大大縮短了患者住院時(shí)間，同時(shí)也減少了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。現(xiàn)將筆者所在科室采用此方法治療胸腔積液38例的體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的胸腔積液患者38例。男21例，女17例，年齡32～78歲，平均（55.62±3.28）歲。所有置管患者選擇經(jīng)超聲胸水定位水深5 cm以上，結(jié)合胸片或胸部CT估測(cè)胸水量在1 000 mL以上者。其中結(jié)核性胸膜炎10例，惡性胸腔積液22例，心衰等其他原因所致胸腔積液6例。

1.2 治療方法

1.2.1 B超定性定位 穿刺前都經(jīng)B超定性定位，以確定最佳的穿刺方向及進(jìn)針深度，一般取肩胛下角線第8～9肋間或腋中線第6～8肋間作為穿刺點(diǎn)。

1.2.2 穿刺 局部消毒，鋪巾，2%利多卡因局麻生效后，穿刺針垂直刺入胸膜腔，回抽到液體后，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲。退出穿刺針后，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)行擴(kuò)張皮下組織，最后沿導(dǎo)引鋼絲送入中心靜脈導(dǎo)管約10～15 cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接一次性集尿袋持續(xù)引流。見(jiàn)積液流出后皮膚外縫扎固定導(dǎo)管。

2 結(jié)果

所有患者均一次置管成功，其中2例導(dǎo)管脫落重新置管，2例出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞用導(dǎo)絲或生理鹽水沖管后復(fù)通，1例置管后胸痛3 d經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。所有患者經(jīng)5～28 d置管胸液引流徹底。22例惡性胸液患者經(jīng)導(dǎo)管引流后胸腔內(nèi)注入化療藥物或免疫增強(qiáng)劑。10例結(jié)核性胸膜炎經(jīng)積極配合抗癆藥物治療6～9個(gè)月后基本治愈。其余經(jīng)約1周左右引流及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)論

中、大量胸腔積液壓迫癥狀明顯，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛。結(jié)核性胸水蛋白含量高，易造成胸膜粘連，應(yīng)盡快抽盡液體[1]，因此胸腔放液治療是較重要的治療方法。與常規(guī)胸腔穿刺抽液相比，中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流具有明顯的優(yōu)越性：（1）深靜脈導(dǎo)管質(zhì)地柔軟光滑，組織相容性好，局部無(wú)刺激，可以避免對(duì)胸壁胸膜的刺激，減少醫(yī)源性創(chuàng)傷。無(wú)需切口，創(chuàng)傷小，不易繼發(fā)感染，拔管后無(wú)瘢痕[2]。（2）深靜脈管壁薄，管徑細(xì)軟，置管期間患者仍可以下床活動(dòng)，不會(huì)影響生活質(zhì)量。（3）38例患者平均置管時(shí)間11.9 d，最長(zhǎng)置管28 d。（4）胸穿時(shí)安全的抽液量仍不明確，理論上講抽液過(guò)程中減少的胸腔壓力決定安全抽液量[3]，每次胸穿都給患者帶來(lái)很大的痛苦，如并發(fā)氣胸、藥物外滲、胸膜反應(yīng)等，且療效不佳。而胸腔閉式引流可達(dá)到持續(xù)緩慢或間歇少量排液的目的，可短期內(nèi)緩慢、不定時(shí)安全排放液體，可根據(jù)患者臨床癥狀及胸水量，利用中心靜脈導(dǎo)管上的調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)控制每天的排放量，可防止排放過(guò)快造成肺水腫等并發(fā)癥。（5）患者易于接受配合進(jìn)一步治療，引流較為徹底，使胸膜腔內(nèi)注入的藥物能達(dá)到有效濃度[4]。

同時(shí)工作中需加強(qiáng)觀察、加強(qiáng)導(dǎo)管的固定，以防脫落。胸腔內(nèi)脫落的壞死組織或纖維蛋白和血凝塊較多，易造成堵塞，每天放液前和封管前均需用肝素或生理鹽水沖管保持通暢。置管時(shí)間盡量不要太長(zhǎng)，否則感染的可能性增大。應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的解釋工作，以防產(chǎn)生恐懼心理[5]。

總之，與常規(guī)胸穿抽液相比，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流是一種安全、可靠、損傷小的方法，具有可行性、安全性能高、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)，并可提高胸腔積液的病因診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民出版社，2008：114-115.

[2]李永斌.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療胸腔積液的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：147.

[3]朱鐘鳴，孫耕耘.惡性胸腔積液治療指南摘要[J].臨床肺科雜志，2002，7（4）：50.

[4]陳文彬.惡性胸腔積液的治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1996，16（4）：201.

[5]季靜．中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（18）：127-128．

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2095-0616（2012）03-192-01

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