楊 婷 金碧榮 曾義虎 張金元 王興金

云南省昭通市疾病預防控制中心，云南昭通 657000

全球基金項目對昭通市艾滋病防治的促進作用

楊 婷 金碧榮 曾義虎 張金元 王興金

云南省昭通市疾病預防控制中心，云南昭通 657000

全球基金艾滋病項目在昭通市實施3年，促進了多部門合作機制、干預模式的建立和應用，在計劃指標的完成、高危人群行為干預、HIV/AIDS患者抗病毒治療、安全套的使用、人員能力建設等方面取得良好成效。

全球基金項目； 艾滋?。?作用

全球基金艾滋病項目自2007年6月在昭通市實施至今已3年，項目覆蓋了全市11個縣區(qū)，項目資金3年累計投入249萬，在機構(gòu)能力建設、宣傳教育、監(jiān)測檢測、行為干預、病例管理、臨床治療、母嬰阻斷、關懷救助等方面補充了中國財政艾滋病防治經(jīng)費的不足，有力促進了全市艾滋病防治工作的深入開展，經(jīng)過3年多的實施，為萬余名目標人群提供了服務，項目取得的階段性成效。

1 促進多部門合作機制的建立和完善

全球基金為昭通市艾滋病防治建立多部門合作平臺，項目實施3年來，引入社會各界力量，借鑒項目運作機制通過協(xié)議分包形式，將目標任務和經(jīng)費分包給多部門，包括宣傳、廣電、公安、教育、婦聯(lián)、人力資源辦、衛(wèi)生監(jiān)督所、感染者組織等，形成多部門協(xié)作配合的良好格局，項目從資金、技術、覆蓋面等方面補充了目前由政府主導艾滋病防治工作的不足。全市11個縣區(qū)累計以協(xié)議形式完成活動98項，其中政府部門參與活動72項，非政府部門參與活動26項，參加全球基金艾滋病項目的社會組織個數(shù)逐年增加，全球基金艾滋病項目促進了昭通市艾滋病防治工作全面深入開展。

全球基金項目特別關注制訂策略以加強社會組織參與中國艾滋病防治工作的能力，建立社會組織參與艾滋病防治的工作機制，項目有一定比例的資金支持社會組織參與[1]。昭通市共有8個社會組織中標參與防艾，中標總金額是10.5萬元/年，為140名抗病毒治療的艾滋患者提供服藥依從性健康教育和對600名感染者進行隨訪和關懷救助，在完成上級下達的指標任務的同時，讓社會組織通過實施項目，提高項目執(zhí)行能力和參與能力，促進艾滋病病毒感染者和患者對艾滋病綜合防治服務的全面可及。

2 促進干預模式的建立和應用

項目對吸毒人群的相關干預模式有美沙酮維持治療、針具交換、同伴教育、強制戒毒和自愿戒毒。公安戒毒所是吸毒人群行為干預的主要部門，由全球基金資助昭通市公安局對其醫(yī)務人員進行艾滋病防治及自愿咨詢檢測培訓，通過考試48名公安醫(yī)務人員獲得自愿咨詢合格證并持證上崗。強制戒毒所建立自愿咨詢室并提供HIV檢測服務，完成CD4細胞檢測送檢，對達到抗病毒治療標準的HIV感染者轉(zhuǎn)介到指定醫(yī)院治療或所內(nèi)治療，將出所學員轉(zhuǎn)介到美沙酮維持治療門診進行治療，成立了關愛門診和新家園，引入服藥依從性激勵機制，做好吸毒出所人員美沙酮維持治療工作。

項目對商業(yè)性行為工作者的相關干預模式有外展服務，同伴教育，轉(zhuǎn)介服務，艾滋病自愿咨詢檢測。項目資助全市衛(wèi)生監(jiān)督所，每年組織開展公共場所擺放安全套專項整治工作，監(jiān)督全市賓館、旅社、招待所推廣安全套使用，對公開場所從業(yè)人員進行艾滋病防治相關知識培訓。項目資助人力資源辦在農(nóng)民工外出前進行集中防艾知識培訓；資助婦聯(lián)在農(nóng)村建立“婦女之家”對萬名留守婦女開展“面對面”咨詢；資助向家壩、溪洛渡2個大型水電站開展建筑工人的艾滋病防治教育和高危性行為干預，促進了高危行為干預措施的落實。

3 項目實施后目標人群的綜合干預效果明顯

通過項目綜合干預措施實施后，目前昭通市艾滋病疫情上升速度有所減緩，連續(xù)3年報告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者數(shù)基本持平，全市大部分縣區(qū)疫情基本穩(wěn)定，吸毒人群新發(fā)感染率從2004年的6.08%下降到2010年的1.60%，吸毒人群新發(fā)感染率逐年下降，處在全省較低水平。在社區(qū)美沙酮維持治療工作中，完善管理措施，建立同伴教育小組，通過開展同伴教育，美沙酮入組治療人數(shù)、美沙酮維持治療人數(shù)較之前提高15%以上，吸毒人群干預工作取得顯著成效[2]。

截止2011年底，在項目的10個核心指標中[3]，除艾滋病病毒感染者和患者獲得關懷支持和服務不足外，暗娼干預、男男同性戀干預、吸毒人群干預，接受抗病毒治療人數(shù)等其他9項指標完成率均達到了預定目標，與過去相比核心指標的完成取得了比較理想的效果。項目實施前，昭通市難以完成抗病毒治療任務數(shù)，項目通過建立服藥督導機制改進服務，目前抗病毒治療人數(shù)增加到366人，部分縣醫(yī)院在2009年突破了“零”治療的局面?，F(xiàn)在艾滋病病死率控制在7.5%以下，抗病毒治療取得了顯著成績，改善了HIV/AIDS患者的生活質(zhì)量，使艾滋病家庭真正受益。

經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督部門調(diào)查，全市娛樂場所服務人員艾滋病預防知識知曉率為86.6%，暗娼最近一次商業(yè)性性行為安全套使用率83.9%。在賓館、酒店擺放安全套或設置安全套發(fā)售設施，安全套擺放率為96.21%；普通旅店安全套擺放率逐步提高，對目標人群干預的覆蓋面增大，其危險行為逐年降低。

4 項目實施促進工作人員的能力提升

全球基金項目提供了多次培訓機會加強了艾滋病防治隊伍能力的建設[4]， 項目培養(yǎng)了一批兼具專業(yè)技術、項目管理和國際合作經(jīng)驗的人才，為筆者所在市進一步做好艾滋病防治工作奠定了人員基礎。通過項目實施保證了項目人員的落實和隊伍的基本穩(wěn)定，不斷加強和鍛煉了相關工作人員能力，主要包括項目計劃的制定、工作安排、日常督導、檔案管理、數(shù)據(jù)利用等。項目利用其在財務嚴謹、資金使用效率、工作完成質(zhì)量、培養(yǎng)工作人員的團隊精神及責任感等方面的管理模式優(yōu)勢，給昭通市提供了非常重要的借鑒作用。

5 項目與日常工作進行有機的結(jié)合促進整體防治工作

全球基金項目為日常工作帶來了國際先進防治艾滋病理念、資金、設備，同時帶動人力資源的培訓工作[5]。既引入了資金又引進了國際先進的項目經(jīng)驗和干預技術，項目經(jīng)驗成為昭通市綜合干預、關懷支持模式和技術指導工具，項目工作與政府的常規(guī)工作真正做到了相互補充。借助項目的實施，昭通市每年召開多部門協(xié)調(diào)會議，進一步發(fā)揮部門與非政府組織的職能和網(wǎng)絡優(yōu)勢。召開項目縣區(qū)間的交流會議， 強化過程督導，定期督導評估項目工作進程。推廣應用項目成功經(jīng)驗，極大的推動了日常工作開展，促進了項目工作與日常防艾工作進行有機的整合。

全球基金艾滋病項目經(jīng)過3年多的實踐，為政府制定艾滋病相關政策提供了大量的理論依據(jù)，推動了防治政策的開發(fā)進程和社會參與，使得防治工作走進了社會各階層，對提高筆者所在市服務覆蓋面和質(zhì)量起到積極的推動作用，為筆者所在市的艾滋病防治工作做出了卓越的貢獻。

[1]王曉鋒，王汝巽，張長安，等.加強管理動員社會組織和目標人群參與防艾工作—2010年度全球基金艾滋病項目云南省社會組織管理項目進展[J].衛(wèi)生軟科學 ,2011，25（8）： 537-539.

[2]李興旭，晏桂蘭，馬敏仙，等.完善管理措施，建立同伴教育小組提高美沙酮維持治療效果[J].衛(wèi)生軟科學，2008，22（4）： 305-307.

[3]陳仲丹，韓孟杰，魏然，等.中國全球基金艾滋病項目目標管理效果分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（12）： 9-11.

[4]李琳，陳利.借鑒全球基金項目經(jīng)驗 全面推進艾滋病防治工作[J].衛(wèi)生軟科學，2008，22（1）：81-83.

[5]張寧，趙利生.全球基金艾滋病項目的中國實踐—以甘肅省為例[J].衛(wèi)生軟科學，2011，25（6）：109-116.

Role of the global fund AIDS program on prevention and control in Zhaotong

YANG Ting JIN Birong ZENG Yihu ZHANG Jinyuan WANG Xingjin
Center for Disease Control and Prevention of Zhaotong City, Zhaotong 657000,China

Through implementing the Global Fund AIDS Program in Zhaotong，promoting the mechanism of multi-sectoral cooperation，intervention model establishment and application.specially has an important complement effect on the task completion，behavioral interventions for high-risk AIDS subpopulations，HIV/AIDS antiretroviral therapy，condom use and abilities of management staff and so forth，has obtained the good effect.

Global Fund; AIDS Program; Role

R512.91

B

2095-0616（2012）03-190-02

云南省昭通市全球基金項目——《全球基金艾滋病綜合防治項目》。

2011-12-21）