吳海軍 鄧慶豐

1.深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518108；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518100

Excel程序在檢驗(yàn)科質(zhì)控管理中的應(yīng)用

吳海軍1鄧慶豐2

1.深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518108；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518100

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，微軟公司的Office軟件Excel程序在社會(huì)應(yīng)用領(lǐng)域中發(fā)揮越來越大的作用。在醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)科工作中應(yīng)用 Excel程序繪制質(zhì)控圖，操作簡(jiǎn)單方便、制圖快速便捷，有效克服了以往手工繪制質(zhì)控圖的繁瑣性和易錯(cuò)性，極大地減輕了質(zhì)控管理人員的工作負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了質(zhì)控管理工作有序性和簡(jiǎn)便性。

Excel程序；臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量管理； 質(zhì)控圖

在醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)科工作中安全質(zhì)量必須得到保證，就要在臨床檢驗(yàn)的全過程做到精益求精，從臨床醫(yī)師接待患者開出檢驗(yàn)單，到標(biāo)本的采集、運(yùn)送、處理、分析，以及檢測(cè)數(shù)據(jù)的處理，直至最后發(fā)出檢測(cè)報(bào)告，都要嚴(yán)格按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。臨床檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理工作離不開對(duì)一系列相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)控和管理。

1 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制日常工作

1.1 產(chǎn)生質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

每天質(zhì)量控制檢驗(yàn)人員在開始正常工作前，都要通過醫(yī)學(xué)儀器測(cè)定正常和病理狀況下的兩至三種水平質(zhì)控品的質(zhì)控情況，每日質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)檢測(cè)在可接受范圍內(nèi)后，才可進(jìn)行患者標(biāo)本檢測(cè)，產(chǎn)生兩倍以上于實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)[1]。

1.2 記錄質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

質(zhì)量控制檢驗(yàn)人員將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分門別類的記錄于登記本上，因?yàn)闄z測(cè)的數(shù)據(jù)比較多，每月數(shù)據(jù)還不能記錄在一頁表格中，即使是專業(yè)的檢驗(yàn)人員，也很難做到一目了然。

1.3 建立質(zhì)控圖

建立質(zhì)控圖都需要建立控制區(qū)域，也就是說確立上、下控制閥限和上、下警告閥限。在最佳實(shí)驗(yàn)室條件下，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo) X、 SD、 X-3 SD、 X-2 SD、 X+2 SD、 X+3 SD、 CV% 來確立質(zhì)控物的質(zhì)控圖[2]。這是一項(xiàng)對(duì)于質(zhì)量控制檢驗(yàn)人員來說特別繁瑣和費(fèi)時(shí)的工作，雖然利用計(jì)算器能幫助檢驗(yàn)人員計(jì)算出科學(xué)數(shù)據(jù)，但對(duì)這些科學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，編制成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，需要檢驗(yàn)人員耗費(fèi)極大的精力。

1.4 利用質(zhì)控圖

經(jīng)過質(zhì)量控制檢驗(yàn)人員精心繪制的質(zhì)控圖不一定能夠得到有效的利用，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室日常工作非常繁忙，很難合理、正確的來管理和利用質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)很容易得不到充分地利用而成為垃圾數(shù)據(jù)。

2 充分利用Excel程序的強(qiáng)大功能

2.1 充分利用Excel的數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能

Excel具有開放且標(biāo)準(zhǔn)的接口，各種計(jì)算機(jī)語言制作的檢驗(yàn)信息系統(tǒng)均能將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)生成Excel文件，然后按日期，按項(xiàng)目自動(dòng)存入對(duì)應(yīng)的Excel質(zhì)控文件。避免了檢驗(yàn)質(zhì)控人員輸入質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的繁雜程序，減少了工作量，避免了錯(cuò)誤。

2.2 充分利用文件的管理功能

新建的Excel程序工作簿，可以通過單擊工作簿窗口底部工作表標(biāo)簽位置的“插入工作表”圖表的方式，添加若干個(gè)工作表，并通過重命名來確立工作表的標(biāo)簽，其他版本Excel， 可以通過光標(biāo)放于工作表標(biāo)簽上，單擊鼠標(biāo)右鍵中的“插入”，“重命名”實(shí)現(xiàn)。單元格是Excel中最基本的單位，在Excel中可以用行（1，2，3，4…）、列（A，B，C，D…）標(biāo)志來具體定位到某一具體單元格，通過單擊鼠標(biāo)左鍵激活單元格，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入。

2.3 充分利用函數(shù)的計(jì)算功能

鼠標(biāo)選擇好相應(yīng)的數(shù)據(jù)區(qū)域，點(diǎn)擊“統(tǒng)計(jì)”菜單，在右側(cè)“函數(shù)名”下拉菜單中選擇“ AVERAGE”按鈕，在主界面出現(xiàn)“AVERAGE”對(duì)話框，只要點(diǎn)擊“確定”，就可以求得均值 X，其他指標(biāo)亦可以相似的方法求得。使用函數(shù)計(jì)算的另一優(yōu)點(diǎn)在于，可以省去重復(fù)運(yùn)算的麻煩。將光標(biāo)置于得出運(yùn)算結(jié)果的單元格右下角，出現(xiàn)實(shí)心加號(hào)型光標(biāo)時(shí)，按住鼠標(biāo)左鍵一直向下拖動(dòng)至所需數(shù)據(jù)的空白單元格。函數(shù)的計(jì)算功能充分體現(xiàn)出Excel程序的優(yōu)點(diǎn)：計(jì)算簡(jiǎn)便快捷，計(jì)算準(zhǔn)確度高。

2.4 自動(dòng)判別質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)是否在控

鼠標(biāo)移至質(zhì)控圖圖表框中心的任意網(wǎng)格線位置時(shí)，雙擊鼠標(biāo)左鍵，在出現(xiàn)的“網(wǎng)格線格式”對(duì)話框中，選取“刻度”選項(xiàng)卡，將Y軸刻度的“最大值”設(shè)置為控制線上線，“最小值”設(shè)置為控制線下限，在數(shù)據(jù)表里設(shè)置函數(shù)，讓表格自動(dòng)讀取表中數(shù)據(jù)，形成質(zhì)控圖，直觀顯示質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)是否在控。如失控，可通過IF等函數(shù)的判斷功能自動(dòng)顯示違反的是哪條質(zhì)控規(guī)則，以利于質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)失控項(xiàng)目，及時(shí)查找原因，采取有效措施進(jìn)行糾正[3]。

2.5 充分利用便捷的復(fù)制功能

在完成質(zhì)控圖的制作之后，如果質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)人員要制作一個(gè)新的月份的質(zhì)控圖時(shí)，可先復(fù)制已建立好的質(zhì)控文件，然后在 Excel程序中錄入新的日期和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，從而替換原來的日期和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，按照一定的程序處理，計(jì)算機(jī)便會(huì)在原來的質(zhì)控圖上把相應(yīng)的數(shù)據(jù)和圖表進(jìn)行自動(dòng)連線，自動(dòng)計(jì)算均值和標(biāo)準(zhǔn)差，從而及時(shí)整理出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，就能夠更為簡(jiǎn)便地重復(fù)制作質(zhì)控圖，質(zhì)量控制檢驗(yàn)人員在繪制新的質(zhì)控圖的時(shí)候就不再需要繼續(xù)進(jìn)行繁瑣的重復(fù)勞動(dòng)。

3 臨床檢驗(yàn)的實(shí)踐體會(huì)與操作設(shè)想

醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)需要極強(qiáng)的動(dòng)手能力，這是操作性特別強(qiáng)的工作。質(zhì)量控制檢驗(yàn)人員必須熟練掌握檢驗(yàn)儀器的使用，把實(shí)驗(yàn)操作和Excel程序建立質(zhì)控圖有機(jī)地結(jié)合在一起，應(yīng)該把正確熟練執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）作為運(yùn)用Excel程序建立質(zhì)控圖的前提條件[4]。在檢驗(yàn)血液、免疫檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)的時(shí)候，必須嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)操作過程和注意事項(xiàng)，在手工操作和儀器管理實(shí)驗(yàn)流程的時(shí)候，都要把掌握第一手?jǐn)?shù)據(jù)作為實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)。

質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)人員運(yùn)用Excel程序制作質(zhì)控圖，還通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理試劑的批號(hào)和管理文號(hào)、有效期和失效期、價(jià)格和貯存量等資料。隨著質(zhì)量控制檢驗(yàn)人員熟練使用計(jì)算機(jī)的能力不斷增強(qiáng)，應(yīng)用到臨床檢驗(yàn)的實(shí)踐，可以通過計(jì)算機(jī)與分析儀器進(jìn)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，借助Excel程序把質(zhì)控結(jié)果自動(dòng)記錄在工作表中，并自動(dòng)而準(zhǔn)確地繪制到質(zhì)控圖上，質(zhì)量控制檢驗(yàn)人員根據(jù)質(zhì)控圖的有效信息。

質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)人員根據(jù)質(zhì)控圖來提示和報(bào)警質(zhì)控的危險(xiǎn)情況，并能提前提示和報(bào)警試劑量和失效期，通過質(zhì)控圖來在線交流實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而達(dá)到全體臨床醫(yī)生共享醫(yī)院醫(yī)療信息的目的。Excel程序制作的質(zhì)控圖直觀地呈現(xiàn)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和可信限等方面的信息，有助于臨床醫(yī)生參考實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，積極幫助患者進(jìn)行疾病的診療。

[1]宋曉敏，貴立政，岳曉華.Excel程序在檢驗(yàn)科工作中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（1）：63-65.

[2]王繼明，楊勇，王雋，陳子金.Excel在醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制圖中的應(yīng)用[J].寄生蟲病與感染性疾病，2006，4（2）：95-96.

[3]羅士來，莊曉青，魏江梅.采用Excel程序繪制多水平質(zhì)控的控制圖[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（2）：78-81.

[4]孟憲恩.修飾的Excel2000折線圖可得簡(jiǎn)明室內(nèi)質(zhì)控圖[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（10）：1611-1612.

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2095-0616（2012）03-189-02

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