韓巧靈 張 靜

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室感染的預(yù)防及護(hù)理管理

韓巧靈 張 靜

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000

目的降低神經(jīng)外科重癥室患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者搶救及出室率。方法 根據(jù)神經(jīng)外科重癥室患者的特殊性對(duì)主要感染因素進(jìn)行分析并制定合理護(hù)理管理措施。結(jié)果 有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是高效消毒滅菌及無(wú)菌操作隔離技術(shù)的正確使用嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)制度及效果評(píng)價(jià)。結(jié)論 根據(jù)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的特殊性對(duì)主要感染因素進(jìn)行分析并制定合理的護(hù)理管理措施，以降低神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，提高搶救及出室率。

重癥監(jiān)護(hù)；感染預(yù)防；護(hù)理管理

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（neurosurgery intensive care unit，NICU）患者病情重，創(chuàng)傷大，是感染發(fā)生的高?？剖?，因此認(rèn)真分析研究NICU患者感染的相關(guān)因素，并完善有效的護(hù)理管理措施，有著十分重要的意義。

1 NICU院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素

1.1 基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重

NICU常見(jiàn)嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷、多器官衰竭大手術(shù)后、心肺復(fù)蘇術(shù)后、昏迷、各類型休克、老年或原存慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及應(yīng)激性血糖增高、離子紊亂等患者，基礎(chǔ)疾病較重、免疫功能低下，抗細(xì)菌定植能力下降，易產(chǎn)生機(jī)體炎癥反應(yīng)綜合癥。

1.2 侵入操作廣泛

NICU昏迷患者居多，因搶救需要及專病特點(diǎn)常進(jìn)行多次及多部位侵入性操作，如氣道插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)的使用、尿管留置、胃管留置、動(dòng)靜脈插管、腦室引流、胸腹腔引流等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)感染中侵入性操作引起相關(guān)感染占35%～45%。

1.3 交叉感染因素

交叉感染屬院內(nèi)感染中的環(huán)境因素。衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測(cè)顯示醫(yī)護(hù)人員的手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要傳播途徑，空氣中帶菌氣溶膠顆?？蓪?dǎo)致獲得性肺炎暴發(fā)流行。

1.4 細(xì)菌耐藥性問(wèn)題

NICU患者抗菌藥物使用率高達(dá)100%，并且廣譜、聯(lián)合、大劑量。在消滅病菌的同時(shí)直接抑制固有厭氧菌群殺死敏感菌株，使機(jī)體抗細(xì)菌定植下降，細(xì)菌內(nèi)毒素大量釋放，促使內(nèi)源性感染發(fā)生。常見(jiàn)耐藥菌產(chǎn)生的感染性疾病有難治性肺炎、深部真菌病、抗生素相關(guān)性腹瀉等。

2 預(yù)防控制及護(hù)理管理措施

2.1 獲得性感染的預(yù)防監(jiān)測(cè)及護(hù)理

2.1.1 呼吸感染的預(yù)防及相關(guān)措施 控制胃內(nèi)容物的反流宜選用小號(hào)胃管持續(xù)喂養(yǎng)或選擇鼻空腸導(dǎo)管。機(jī)械通氣患者采取半臥位，使用聲門下可吸引氣管導(dǎo)管，行聲門下分泌物引流。

2.1.2 尿路感染的預(yù)防及相關(guān)措施 嚴(yán)格導(dǎo)管無(wú)菌管理，保持集尿系統(tǒng)的密閉性，重力引流；每周常規(guī)尿液檢測(cè)及生物培養(yǎng)。

2.1.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防及監(jiān)測(cè)護(hù)理措施 插入部位預(yù)防性屏障（包括使用導(dǎo)管罩、導(dǎo)管帽、消毒套）；接頭護(hù)理，使用碘酊貯存池或?qū)Ч芑蚴褂孟舅芰闲涮妆芪?；敷料? d更換一次；更換時(shí)使用75%酒精、安爾碘消毒皮膚各3次[1]。

2.2 NICU人員管理

進(jìn)入NICU的所有人員應(yīng)穿著專用工作服和鞋。嚴(yán)格探視制度、減少人員流動(dòng)[2]。一線人員手衛(wèi)生依從性低，手衛(wèi)生已被研究證明是降低院內(nèi)感染的有效措施[3]。手部清潔用普通流動(dòng)水及液體皂揉搓10～15 s，本法能清除手部皮膚90%的微生物；手部消毒常用0.1%氯乙定醇、0.2%%苯扎溴銨醇等。工作人員手部細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)＜5 cfu/cm2，不得檢出致病菌。

2.3 環(huán)境及物品的管理

NICU的一切物品必須固定專用。凡對(duì)接觸皮膚、黏膜的器具應(yīng)達(dá)到消毒要求，凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官的醫(yī)療器具、導(dǎo)管等必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。室內(nèi)地面需用消毒液濕拖2次/d，室內(nèi)安置濾過(guò)通風(fēng)設(shè)備，空氣交換8～20次/d，要備有吸塵和吸濕裝置，以減少氣溶膠的形成[4]。國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定NICU空氣菌落數(shù)＜200 cfu/m3，室內(nèi)粉塵顆粒＜105個(gè)/m2，每月檢測(cè)1次。

2.4 提高機(jī)體免疫功能

加強(qiáng)危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡。運(yùn)用集落刺激因子，增加外周血中粒細(xì)胞數(shù)量和功能。氣道使用γ-干擾素霧化治療。

2.5 合理使用抗生素

細(xì)菌耐藥問(wèn)題已得到感染專家高度重視，提倡合理使用抗生素，可采用交替使用抗菌藥物，嚴(yán)格按照非限制用藥，限制用藥及特殊用藥的抗生素分級(jí)管理制度分級(jí)管理，并根據(jù)細(xì)菌耐藥率流行病學(xué)調(diào)查來(lái)制定抗生素二線管理制度。若患者出現(xiàn)黑色舌苔，惡性腹瀉，尿路感染等真菌感染癥狀，提示發(fā)生二重感染及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.6 建立監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

對(duì)NICU全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制技術(shù)的培訓(xùn)，進(jìn)行室內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，建立感染患者登記報(bào)告制度，危重癥患者一旦發(fā)生感染應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，登記列表，嚴(yán)密監(jiān)控。

NICU患者感染問(wèn)題屬多因素作用結(jié)果，其中宿主本身因素，如年齡、基礎(chǔ)疾病、病情程度是無(wú)法干預(yù)的，但環(huán)境因素和診療護(hù)理操作等可控因素是可以改善和避免的，這體現(xiàn)了護(hù)理管理工作在醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)中的特殊性和重要性。因此，在護(hù)理工作中運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理管理手段可有效降低NICU患者感染發(fā)生率，提高搶救成功率及出室率。

[1]陳玉平，羅桂芝，高麗娟，等.感染控制?？谱o(hù)士在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：895-897.

[2]吳玉榮，李春梅.甲型H1N1流感院內(nèi)感染控制與護(hù)理管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：4.

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2095-0616（2012）03-175-02

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