黃海燕

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 核磁共振室 鄭州 450014

過去彩超是胎兒腦部檢查的唯一手段，現(xiàn)在磁共振成像（MRI）逐漸成為產(chǎn)前胎兒腦部檢查的重要補充成像技術手段，因為產(chǎn)前磁共振成像較產(chǎn)前彩超影像的組織分辨率更高，可以不受顱縫影響，直接多方位顯示胎兒顱腦的薄層切面結構，但是在實際臨床工作中胎兒的顱腦檢查也有許多限制，此外檢查時孕婦的心理和胎兒的活動狀況等都會影響檢查質(zhì)量，實際檢查成功率并不高。為提高檢查成功率，我們對申請?zhí)耗X部磁共振檢查的孕婦實行了護理干預，觀察報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009－03—2011－12申請?zhí)耗X部磁共振檢查的孕婦100例，均因彩超提示胎兒腦部異常。孕婦年齡22～36歲，平均（29.6±7.1）歲，孕齡在23～38周，平均（30±7）周，其中2例為雙胞胎。隨機分為2組各50例，觀察組檢查有護理干預，對照組無護理干預，2組間孕婦年齡及孕齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查設備和方法 采用GE 1.5T超導型高場強磁共振（美國通用公司生產(chǎn)），腹部表面線圈，常規(guī)掃描序列有單次激發(fā)SSFSE序列和2D快速平衡穩(wěn)態(tài)采集（2DFIESTA）序列，層厚采用5mm，層間距0.2mm，觀察視野400mm×400mm。

1.3 護理干預方法 觀察組實行護理干預，主要有以下幾方面：（1）預約檢查時詳細詢問孕婦情況，介紹磁共振檢查注意事項和檢查的程序，排除檢查禁忌證，耐心解答疑問，安撫孕婦緊張情緒，消除焦慮和恐懼；囑孕婦檢查前1d注意休息，避免劇烈運動，觀察胎動規(guī)律，選擇胎動較少的時間預約檢查；（2）檢查前評估孕婦情況，情緒穩(wěn)定后方可開始檢查，訓練孕婦的平穩(wěn)呼吸；（3）檢查中安排家屬陪同，并設立責任巡回護士，負責處理檢查中出現(xiàn)的各種情況；（4）檢查后觀察孕婦有無不適，安慰孕婦和家屬耐心等待檢查結果。對照組無上述護理干預措施。

1.4 觀察指標 孕婦一次檢查成功率，檢查完成所需時間和影像質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件處理，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組一次檢查成功率92%，對照組一次檢查成功率70%，2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組平均檢查時間為22.5min，對照組平均檢查時間為36.2min，觀察組用時較短；2組影像質(zhì)量比較，觀察組圖像偽影出現(xiàn)率（10%）明顯少于對照組（40%），2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著影像檢查技術的提高，彩超做為胎兒產(chǎn)前檢查的最佳手段已成為共識，但是在胎兒腦部檢查時會因顱縫影像而出現(xiàn)圖像質(zhì)量不高、診斷不明確的情況；磁共振近年來快速發(fā)展，在胎兒腦部檢查的應用逐漸開展，但早期胎兒腦部磁共振檢查成功率不高。胎兒腦部磁共振檢查成功率的因素較多，尤其是不可控的因素較多，包括孕婦腹部的非自主運動和胎兒自身的運動等［1］。孕婦本人來檢查時心情較為緊張，家屬也往往情緒比較激動，會有巨大的心理壓力，檢查時常會出現(xiàn)恐懼和不配合的行為，甚至擔心對檢查時間過長會對胎兒造成損害，護士應向孕婦及家屬詳細告知磁共振檢查的注意事項和安全性，并針對性的進行疏導和幫助，消除孕婦緊張心理，更好的配合檢查。檢查過程中囑咐家屬通過牽手或撫摸孕婦來消除檢查時的緊張情緒，能有效地減少檢查過程中胎兒的整體運動。本組觀察結果表明護理干預能有效提高胎兒腦部檢查質(zhì)量。

目前我院開展的胎兒磁共振檢查只針對中晚期孕齡的孕婦，因為妊娠早期是自然流產(chǎn)的高發(fā)時段，如果由于不可預料的原因出現(xiàn)自然流產(chǎn)恰發(fā)生于MRI檢查后，則接受檢查孕婦和家屬理所當然的可能會誤認為是由于檢查而導致的，從而出現(xiàn)醫(yī)患糾紛［2］，所以在檢查前護士應詳細告知孕婦和家屬檢查的相關情況，做好溝通和記錄，避免不和諧因素影響檢查。相關報道認為目前尚未有證據(jù)能說明磁場對胎兒的生長發(fā)育造成影響，美國磁共振委員會明確指出當其他非放射性檢查方法不合理時，可采用磁共振成像進行檢查［3］。綜上所述，中晚期孕齡的胎兒腦部磁共振檢查是安全有效的，通過有效的護理干預可以顯著提高檢查的成功率和影像質(zhì)量，縮短檢查時間，值得臨床推廣。

［1］程琳，張揚，馬艷，等 .護理干預在胎兒磁共振成像中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16（25）：22－23.

［2］馬潤玫，陳卓，李紅瑜 .妊娠期影像學檢查的安全性［J］.中華國產(chǎn)醫(yī)學雜志，2010，13（2）：157－158.

［3］曹勇軍 .胎兒磁共振的臨床應用進展［J］.中外醫(yī)療，2012，9：91－92.