郝軍紅

河南扶溝縣人民醫(yī)院 扶溝 461300

2011－04—2012－02我們對(duì)本科收治的21例小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎合理實(shí)施基礎(chǔ)、心理、康復(fù)等整體護(hù)理措施，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎患者21例，男8例，女13例，年齡3～11歲，病程時(shí)間3～30d，平均17.2d，其中合并運(yùn)動(dòng)障礙9例，吞咽困難8例，呼吸困難6例，感覺(jué)障礙4例，便秘2例，行氣管切開(kāi)術(shù)3例，氣管插管2例。

2 治療及結(jié)果

患兒均予以抗炎，丙種球蛋白或甲潑尼龍持續(xù)沖擊治療5～7d，同進(jìn)給予大量B族維生素、胞二磷膽堿、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)治療。本組治愈18例，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例，治愈率為85.7%（18／21），總有效率95.2%（20／21）。

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速，應(yīng)全面監(jiān)測(cè)患者呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)變化情況，如發(fā)現(xiàn)患兒神態(tài)異樣、心律失常、血壓波動(dòng)、血氧飽和度下降等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，配合搶救。日常護(hù)理應(yīng)做到病情、搶救藥品、器械等物品無(wú)縫隙交班。保證處置病情規(guī)范及時(shí)。

3.1.2 膳食護(hù)理：針對(duì)患兒自身代謝快、能量消耗過(guò)多，我們?cè)谏攀成线m量予以高熱量、高蛋白、富含維生素及微量元素易消化飲食。并觀察有無(wú)腹脹、尿潴留等癥狀出現(xiàn)。面神經(jīng)癱瘓吞咽功能不同程度受累時(shí)，可予半流質(zhì)飲食或留置胃管鼻飼飲食，鼻飼操作規(guī)范細(xì)致，盡量避免其常見(jiàn)并發(fā)癥如吸人性肺炎、電解質(zhì)紊亂等發(fā)生。

3.1.3 呼吸道護(hù)理：患兒免疫力下降，顱神經(jīng)及呼吸肌受累時(shí)常引起出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，咳痰無(wú)力，應(yīng)予及時(shí)吸痰，經(jīng)常翻身拍打背部，防止嗆咳發(fā)生。并指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒有效咳嗽。如發(fā)生自主呼吸停止或呼吸衰竭時(shí)，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)。人工呼吸機(jī)輔助呼吸，設(shè)定正確呼吸參數(shù)，再根據(jù)血?dú)庾兓M(jìn)行調(diào)整。氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)規(guī)范操作，注意體位，頭后仰或前屈不宜過(guò)大，更換敷料每天均需改變紗布厚度，以免套管內(nèi)口不斷在氣管內(nèi)壁的某一部位摩擦而導(dǎo)致穿孔，同時(shí)吸痰操作輕柔到位，防止損傷。預(yù)防呼吸道感染。

3.1.4 皮膚護(hù)理 ：患兒植物神經(jīng)功能紊亂，汗液分泌過(guò)多，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，勤洗澡勤換衣物 。對(duì)于肢體癱瘓或肌力減退患兒，沐浴后在骨隆突處用50%酒精作環(huán)形按摩。病床保持平整、清潔、干燥，并勤翻身按摩，以改善血液循環(huán)，如需搬動(dòng)患兒，做到輕抱輕放，以免擦傷皮膚，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3.2 心理護(hù)理 患兒心智發(fā)育尚未成熟，自我調(diào)節(jié)能力差，常伴運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能受損及痛、麻、癢等感覺(jué)功能障礙，同時(shí)面對(duì)陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，以及受到家長(zhǎng)煩躁情緒影響，易產(chǎn)生、恐懼、焦慮甚至抗拒治療心理。護(hù)士面對(duì)患兒，態(tài)度和藹，言語(yǔ)溫柔，并根據(jù)其年齡，性別特點(diǎn)，予以善意安撫，在不影響潔凈衛(wèi)生前提下，結(jié)合其喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)故事，制作卡通人物裝扮病區(qū)，使之對(duì)環(huán)境產(chǎn)生親切感。并結(jié)合以往治愈同類典型病例，向患兒及家屬交待該病發(fā)生、發(fā)展、病程及愈后，使其在精神上得到鼓勵(lì)，取得其支持和配合，共同營(yíng)造良好治療氛圍。對(duì)于發(fā)音困難患兒，增加溝通力度，正確理解其表達(dá)痛、癢、饑餓等各種不適和需求的動(dòng)作和表情，及時(shí)處理。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者常產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，如病情符合撤機(jī)條件，及時(shí)向患者耐心解釋取得配合，保證患者撤機(jī)順利。

3.3 康復(fù)鍛煉

吉蘭－巴雷綜合征患者多伴有不同程度的四肢癱瘓，急性期應(yīng)盡量保持肢體功能位置，預(yù)防肢體攣縮畸形，為恢復(fù)期肢體功能康復(fù)創(chuàng)造有利條件［1］，我們指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒定時(shí)翻身，更換體位，按摩受壓部位，進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)施以護(hù)具，3次／d，15～20min／次，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，患兒癱瘓肢體訓(xùn)練中注意強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒 。待恢復(fù)期鼓勵(lì)患兒主動(dòng)活動(dòng)，配合針灸、理療，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［2］，并囑定期隨訪。

4 總結(jié)

由于急性期多發(fā)性神經(jīng)根炎患兒各種功能損害多呈可逆性，因此，早期規(guī)范化各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，把握患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)并針對(duì)患兒致病特點(diǎn)展開(kāi)人性化的心理疏導(dǎo)，消除其急躁情緒，以取得患兒及家長(zhǎng)的信任，并科學(xué)系統(tǒng)指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，積極宣教有關(guān)護(hù)理知識(shí)，為恢復(fù)期后的各種功能鍛煉打下基礎(chǔ)。我們通過(guò)規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作、人性化心理疏導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等整體護(hù)理中的各項(xiàng)措施，有效提高患兒治愈率，減少病死率。

［1］魏玉榮 .急性格林巴利綜合征的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（2）：135－136.

［2］劉淑芹，王新紅，張喜清.1 8例小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（3）：601－602.