孫書斌 李宗聚

1）河南方城縣婦幼保健院 方城 473000 2）河南方城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 方城 473000

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是妊娠期較為常見的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦及圍生兒期死亡的主要原因，而妊高征合并腦出血比較少見。我們通過對2006－01—2011－01住院的妊高征合并腦出血患者16例的治療進行分析，旨在提高對該疾病的認識及診治，降低圍生期母嬰的病死率，保護母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006－01－2011－01我院收治的妊高征合并腦出血患者16例，經(jīng)顱腦CT檢查確診，妊娠高血壓綜合征的診斷標準依照樂杰［1］主編的《婦產(chǎn)科學》，年齡在22～38歲，平均29.5歲。初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，分娩時1例，產(chǎn)后圍生期2例?；颊呔鶡o高血壓史，癲病史。妊高征合并腦出血發(fā)病時間＜33周2例，33～36周3例，＞36周11例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組16例患者均有高血壓、尿蛋白、水腫妊高征的表現(xiàn)，急性起病，發(fā)病時血壓波動在22.0～32.0／14.5～21.2kPa，9例患者以意識障礙伴抽搐為首發(fā)癥狀，煩躁不安，頭暈、頭痛伴嘔吐7例，大小便失禁2例，高熱4例，深昏迷1例，偏癱10例，凱爾尼格征陽性3例，小腦幕切跡疝1例，12例有眼底視網(wǎng)膜動脈痙攣，其中視網(wǎng)膜出血8例，視乳頭水腫6例，單側(cè)或雙側(cè)巴賓斯基征陽性14例。

1.3 顱腦CT掃描檢查 基底節(jié)區(qū)出血7例，丘腦出血4例，額葉出血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，破入腦室2例，皮質(zhì)下出血3例，血腫最大徑4.5cm，伴腦室擴大2例，5例有不同程度的中線移位。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療：頭偏向一側(cè)，防止誤吸，吸氧以糾正缺氧，煩躁者，給予鎮(zhèn)靜，昏迷者留置尿管，監(jiān)測胎心率及胎動。

1.4.2 藥物治療：降顱壓，防止腦疝的發(fā)生，只要心肺功能良好，可給予20%甘露醇250mL快速靜注，心肺功能不良者，可給予呋塞米20～40mg靜注，或加用地塞米松，脫水的同時注意水電解質(zhì)平衡，對于癥狀不明顯患者可不給予或少量脫水?？刂蒲獕?，尤其處于子癇期，控制血壓尤為重要，但不宜太快，血壓過低可影響胎盤的血液循環(huán)，以降低19～28／11.5～17.2mmHg為宜。降壓藥可選擇拉貝洛爾、肼屈嗪等藥物。止血可給予氨甲環(huán)酸、6－氨基己酸等藥物止血。

1.4.3 手術治療：根據(jù)顱腦CT提示，血腫腔體積＞30mL者，結合臨床表現(xiàn)行開顱手術3例，腦室外引流2例，其他腦出血者行保守治療。

1.4.4 產(chǎn)科處理：行開顱手術者，可同時行剖宮產(chǎn)術結束妊娠或剖宮產(chǎn)術后，由神經(jīng)外科醫(yī)師決定手術，自然分娩者，可在無痛情況下產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)，保守治療＜孕37周者，應密切監(jiān)測胎動、胎心率、血壓。加用地塞米松，促進胎兒成熟后，應盡早行剖宮產(chǎn)術，終止妊娠，保護母嬰安全，亦可在嚴密檢測的情況下，盡量延長胎齡，保護胎兒健康出生，但產(chǎn)時產(chǎn)后禁用催產(chǎn)素，避免加重腦出血。

2 結果

16例妊高征并發(fā)腦出血，其分娩方式：剖宮產(chǎn)11例，自然分娩2例，會陰側(cè)切胎頭吸引3例，孕婦死亡1例，好轉(zhuǎn)9例，治愈6例，生存者有不同程度的偏癱及失語4例，胎兒死亡1例，其他均存活。

3 討論

妊高征并發(fā)腦出血在臨床上較為少見，但危害性是嚴重的，直接威脅母嬰安全及預后，子癇卻是妊娠期顱內(nèi)出血最嚴重的產(chǎn)科原因［2］。子癇即是大腦承受長期高血壓的臨床表現(xiàn)之一，加之孕婦孕期其他方面的變化，使腦實質(zhì)及腦表面血管增多和擴張，腦毛細血管亦擴大，使腦毛細血管通透性顯著升高，據(jù)文獻報道，液體通過量較非孕期增加約25%，孕婦腦血管病變較非孕期明顯升高。孕婦并發(fā)妊高癥，全身小動脈痙攣，小動脈呈節(jié)段性舒縮，造成暫時性血流中斷，血管壁營養(yǎng)與血循環(huán)受到不同程度的影響，血管壁損傷、缺氧，局部二氧化碳蓄積，可使腦血管擴張，透性增高，引起腦組織水腫、滲血，重者出血，妊娠分娩時，產(chǎn)婦的緊張用力，更誘發(fā)腦出血。

妊高征本身已經(jīng)使胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受到影響，因妊高征患者機體存在微循環(huán)障礙，機體處于慢性DIC狀態(tài)，造成母體內(nèi)器官及胎盤供血不良［3］，妊高征合并腦出血，又加重了胎盤的循環(huán)障礙，更易造成胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫，適時、及時終止妊娠是保護胎兒的最好方法。

妊高征合并腦出血，原因在于血壓的波動，血管壁的損傷，重點在阻斷其病理生理過程，監(jiān)測孕婦血壓、尿蛋白及水腫程度，結合孕周，早發(fā)現(xiàn)、早治療及時終止妊娠，使血壓控制在合理水平。妊高征合并腦出血，需要產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)外科協(xié)同處理，做好圍產(chǎn)期的保健，保護母嬰健康。

［1］樂杰 .婦產(chǎn)科學［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97－104.

［2］曹澤毅 .中華婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：382.

［3］李萍 .妊娠高血壓綜合征90例臨床分析［M］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（11）：54.