范東杰 趙 慶 楊云廣 羅 峰 武庭強(qiáng)

河南新野縣人民醫(yī)院放射科 新野 473500

本文對2006—2011年經(jīng)臨床及手術(shù)病理證實(shí)的15例脊椎血管瘤進(jìn)行回顧性分析，以探討本病影像學(xué)特征及其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例中男6例，女9例；年齡26～70歲，平均49歲。15例中5例無明顯癥狀，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)；6例臨床表現(xiàn)為無明顯誘因的腰背痛，4例因腰背局部疼痛伴雙下肢乏力且進(jìn)行性加重而就診。

1.2 檢查方法 所有病例均應(yīng)用GE 500mAX線攝影機(jī)拍攝正側(cè)位平片，圖像經(jīng)SP－100CR處理；7例應(yīng)用日立sproto SE螺旋CT機(jī)掃描，層厚5mm，間隔5mm；9例行 MRI掃描，采用GE signa 0.2T永磁型 MRI儀，常規(guī)行SE序列T1WI（TR500ms，TE20ms）及 T2WI（TR3000ms，TE90 ms）的橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描。3例經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd－DTPA），劑量為0.1～0.2mmoL／kg，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 受累椎體 15例受累椎體18個，其中胸椎10例，受累椎體12個；腰椎4例，4個椎體受體；頸椎1例，2個椎體受累。2.2 X線表現(xiàn) 所有病例平片正側(cè)位均表現(xiàn)異常。15例中9例表現(xiàn)為骨密度不均勻減低，皮質(zhì)變薄且連續(xù)，殘存骨小梁增粗垂直排列，呈典型的“柵欄狀”改變；5例椎體小梁排列不規(guī)則，呈蜂窩狀，并伴有大小不等的骨密度減低區(qū)；1例骨密度減低，椎體塌陷楔變。椎間隙保持正常。

2.3 CT表現(xiàn) 螺旋CT掃描7例中3例病變位于椎體中央，4例位于椎體一側(cè)，1例累及椎弓根。受累椎體骨髓腔內(nèi)正常骨結(jié)構(gòu)消失，骨密度減低，5例病灶內(nèi)夾雜圓點(diǎn)狀、條索狀增粗骨小梁，呈“網(wǎng)眼狀”，1例椎體呈不規(guī)則蜂窩狀低密度透光區(qū)，1例椎體破壞塌陷；6例骨皮質(zhì)輕度膨脹變薄，3例有骨皮質(zhì)中斷，4例病變區(qū)內(nèi)測得CT值在－10HU以下，提示內(nèi)含脂肪組織。4例二維重建顯示椎體呈“柵欄狀”改變。

2.4 MRI表現(xiàn) 9例MRI檢查發(fā)現(xiàn)12個椎體血管瘤，在橫斷位及矢狀位T1WI顯示病變椎體呈混雜高信號，其內(nèi)可見多個小圓點(diǎn)狀、豎條狀低信號，對應(yīng)CT掃描中增粗的垂直骨小梁，T2WI為高信號，且隨TE時間延長，瘤體信號逐漸變亮，病變界限清楚，符合典型血管瘤信號特征。7例典型者冠、矢狀位T1WI呈“柵欄狀”改變，橫斷位呈“蜂窩狀”或“網(wǎng)眼狀”改變，2例椎體變形后突壓迫脊髓，椎間盤無變化。3例靜脈注射Gd－DTPA后瘤灶強(qiáng)化。

3 討論

脊椎血管瘤是生長緩慢的良性錯構(gòu)瘤，在臨床上約占全部骨血管瘤的75%，最好發(fā)的部位是胸椎［1］，其次是腰椎，頸椎、骶椎最少，本組病例中胸椎為10／15（66.7%），腰椎為4／15（26.7%），頸椎為1／15（6.6%）。本病中年女性多見，本組病例中女性占9／15（60%）。脊椎血管瘤多位于椎體，可伸延至椎弓根、椎板及棘突，甚至進(jìn)入椎管。腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，大小不一，小至幾毫米，大至充滿整個椎體。病理組織學(xué)上，腫瘤是由大小不一薄壁血管和血竇構(gòu)成，沿椎體小梁呈縱向分布，在瘤內(nèi)血管間是脂肪性骨髓組織。由于水平骨小梁受侵蝕而留下垂直的骨小梁，垂直的骨小梁數(shù)量減少，并有不同程度增粗。因此，腫瘤畸形血管與脂肪性骨髓組織及殘存增粗骨小梁是構(gòu)成本病影像學(xué)表現(xiàn)的基礎(chǔ)。脊椎血管瘤一般無明顯癥狀，當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度，侵蝕比較廣泛，并向椎弓根、椎板、棘突蔓延，可出現(xiàn)腰背部疼痛及脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀。

椎體血管瘤典型的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性。X線平片表現(xiàn)為椎體密度不均勻減低，骨小梁增粗，垂直而平行，出現(xiàn)“柵欄狀”改變，骨小梁排列不規(guī)則可呈“蜂窩狀”改變，這些改變可累計附件，但椎體外形多保持正?；蜉p度膨脹擴(kuò)大。當(dāng)瘤體侵犯椎體全部或大部分時，可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)椎體塌陷，骨體積增大可產(chǎn)生壓迫。椎間隙一般保持正常。CT典型表現(xiàn)為受侵骨質(zhì)正常的骨結(jié)構(gòu)消失，骨質(zhì)密度減低，內(nèi)可見點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或不規(guī)則骨小梁，反映了增粗骨小梁的橫斷面表現(xiàn)，呈“網(wǎng)眼狀”或“蜂窩狀”改變，其內(nèi)可測得脂肪密度，骨皮質(zhì)可輕度膨脹變薄，二維重建顯示椎體呈“柵欄狀”改變。CT能較好的顯示腫瘤的范圍、椎體破壞的程度、腫瘤是否突入椎管及椎旁軟組織狀況［2］。脊椎血管瘤的MRI表現(xiàn)有特征性，在T1WI呈高信號，內(nèi)混雜有低信號區(qū)，橫斷位呈“網(wǎng)眼狀”，冠、矢狀位呈“柵欄狀”，T2WI上腫瘤信號顯著升高，其信號強(qiáng)度隨回波時間延長而逐漸增強(qiáng)［3］，這些為血管瘤的特征性改變。對于本組2例不典型者，通過觀察其T2WI上的信號特點(diǎn)，均能作出正確診斷。3例行MRI增強(qiáng)掃描，腫瘤均有明顯強(qiáng)化，有助于鑒別診斷。

不典型的脊椎血管瘤主要需與脊椎結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤及局限性椎體內(nèi)脂肪堆積相鑒別。一般脊椎結(jié)核多為不規(guī)則骨破壞，破壞區(qū)不殘存粗大的骨小梁，椎間隙變窄或消失，椎旁冷膿腫形成，甚至椎體相互嵌入、融合等表現(xiàn)有助于鑒別。轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)病年齡較大，有原發(fā)灶，瘤體形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，以溶骨性骨質(zhì)破壞為主，無柵欄狀或網(wǎng)眼狀骨紋結(jié)構(gòu)，MRI上T1WI為低或等信號，T2WI瘤體信號不如血管瘤高，且信號強(qiáng)度不隨回波時間延長逐漸增強(qiáng)。而骨髓瘤為全身系統(tǒng)性病變，顱骨、肋骨、骨盆等可出現(xiàn)相同病變的影像學(xué)改變。局限性椎體內(nèi)脂肪堆積在T1WI上表現(xiàn)為高信號，但在T2WI上其信號強(qiáng)度則明顯減低，稍高于周圍骨質(zhì)信號，靜脈注射Gd－DTPA后，病灶不強(qiáng)化。脊椎血管瘤另外還要與骨嗜酸性肉芽腫、淋巴瘤及骨質(zhì)疏松等相鑒別，但只要掌握本病的典型表現(xiàn)及MRI信號特征，鑒別一般不難。

總之，大多數(shù)脊椎血管瘤均可根據(jù)其典型的影像學(xué)特征而得到明確的診斷，但CT、MRI診斷脊椎血管瘤及顯示病灶范圍要優(yōu)于X線平片［4］，而 MRI具有較高的軟組織分辨率及多平面成像，故可更清楚地顯示腫瘤的位置，大小，范圍及脊髓受壓情況，在本病的定位、定性診斷方面更具明顯優(yōu)勢。

［1］李果珍 .臨床CT診斷學(xué)［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997：667.

［2］齊乃新，張秋娟，趙暹，等 .脊椎血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18（3）：197－199.

［3］董延鳴，徐偉，朱明洪 .脊椎血管瘤18例MRI影像診斷分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：5 698－5 699.

［4］劉璋，王博，肖海松，等 .脊椎血管瘤的影像學(xué)診斷及介入治療的臨床應(yīng)用價值［J］.實(shí)用放射雜志，2010，26（11）：1 650－1 652.