● 武建設(shè)

家父武化超老大夫，行醫(yī)40余年，原為河南南陽某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)中藥師，現(xiàn)退休在家，個(gè)體開業(yè)，針?biāo)幉⒂茫鲀?nèi)婦兒科。他自幼在我祖父之教導(dǎo)下，6歲起背誦中醫(yī)經(jīng)典名著，如《藥性賦》、《湯頭歌訣》等，打下扎實(shí)的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)。及長，生活坎坷，屢受挫折。弱冠之年，進(jìn)當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院中藥房工作，多年以來，潛心自修，熟悉藥性，兼收他長，悉心揣摩。后獨(dú)立懸壺，屢起沉疴，聞名鄉(xiāng)里。但家父一生淡泊名利，為人耿直，不事權(quán)貴，惟寄厚望于子女。

筆者幼年深受庭訓(xùn)，幸能不負(fù)所托，繼承祖輩事業(yè)。近年來，在整理家父的驗(yàn)方驗(yàn)案之時(shí)，發(fā)現(xiàn)其能突破思維常規(guī)，大膽創(chuàng)新古人經(jīng)驗(yàn)為臨床服務(wù)，可謂字字珠璣。茲特將家父多年所積累之診療經(jīng)驗(yàn)整理如次，以饗同道。

1 慢性泄瀉，從血論治

慢性泄瀉是農(nóng)村常見病和多發(fā)病。引起泄瀉的原因很多，最常見的有慢性菌痢、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合癥、功能性消化不良、直腸癌或結(jié)腸癌及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。中醫(yī)認(rèn)為泄瀉的形成，有感受外邪、飲食所傷、七情不和、臟腑虛弱等因素，但主要是脾胃功能失調(diào)。常規(guī)治療多從脾虛濕勝著眼，所謂“濕勝則濡泄”，《景岳全書·泄瀉》曰:“泄瀉之本，無不由于脾胃”。但臨床病變過程較為復(fù)雜，往往虛實(shí)夾雜，如遇到頑固性腹瀉，單從補(bǔ)脾益腸方面考慮，則收效甚微，即《醫(yī)宗必讀》治瀉九法亦有不逮。家父治此病多從氣血論治，反獲佳效。典型病例如下:

馬某，女，52歲，于20年前產(chǎn)后恚怒，稍食生冷，當(dāng)晚即脘腹疼痛，腹瀉，腸鳴如雷，兩乳脹痛，西醫(yī)按急性腸炎治療，輸液用藥1周后稍愈，但自此留下病根，每因生氣或飲食不調(diào)即發(fā)，且愈來愈重，迭經(jīng)施治，療效不佳。經(jīng)多方檢查，均告知“結(jié)腸炎”和“乳腺炎”。多年來僅靠化學(xué)藥物維持，無法根治?；颊呓?jīng)人介紹后至家父處求診。

診見:形體消瘦、面色蒼白，脘腹及兩乳脹痛，腸鳴漉漉，兩脈沉遲無力，舌淡有紫斑。家父思其產(chǎn)后氣虛，復(fù)因情志不悅，飲食生冷，當(dāng)屬王清任所謂“氣閉津門”之證，遂師其法而自擬方，為疏:當(dāng)歸 15g，川芎 15g，紅花 15g，荊芥 15g，炙甘草 15g，秦艽 12g，茜草12g，劉寄奴12g。用黃酒為引，濃煎溫服，每日1劑。

患者服藥2劑后，瀉下大量粘凍樣物，約半盆之多，瀉止后自覺癥狀全部減輕，脘腹脹滿及乳房脹痛亦除，并能納谷。守方又服藥兩付，患者舌內(nèi)紫斑已除大半，感覺身心皆舒。

三診:上方去秦艽、茜草、劉寄奴，加炒白術(shù)、茯苓、黨參各15g，又服藥4劑，諸癥全失。患者因體質(zhì)太差，要求調(diào)補(bǔ)之治。察其脈沉細(xì)無力，舌苔紅潤，思其病程遷延，久病體虛，故用十全大補(bǔ)湯加減，連服10余劑而收功。

隨訪3年，再無發(fā)病，身強(qiáng)體健，壯如青年。

按 泄瀉一病本屬常見，本病產(chǎn)后所得，氣血本虛，生氣而發(fā)，乃氣閉津門所致，故用活血藥而生效，乃血通病除之故也。本人經(jīng)驗(yàn)，治療慢性泄瀉，不論男女，常于補(bǔ)脾藥中參入活血之品，皆可增強(qiáng)療效。

2 逆氣上沖，胃脘疼痛

王某，女，31歲。初診:自述胃脘疼痛2月有余。每進(jìn)食即腹脹如鼓，疼痛難忍，曾在幾所大醫(yī)院作各種儀器檢查，均告知內(nèi)臟無任何病變，每日僅靠輸液維持生命。面色黧黑，骨瘦如柴，口干咽燥，聲音微弱，動(dòng)則氣喘，飲半杯開水即覺腹脹難忍，約1日后方能消下，血壓 50/20mmHg，醫(yī)院告知無法治愈，家屬已備好后事，經(jīng)人介紹，抱試探之心來求診。

刻見:脈兩寸微沉，關(guān)部弦長，尺部見滑，腹脹如鼓，腸鳴如雷，胃脘如有氣沖痛，臍下筑筑跳動(dòng)。平素喜冷飲，心煩易怒。腹痛加重時(shí)，得矢氣稍松。因病較重，疼痛脹滿難忍，先施以針灸，取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、關(guān)元、天樞等穴，均用瀉法，三十分鐘后，患者得矢氣稍松。思其病重時(shí)久，雖正虛終屬邪實(shí)，藥輕恐難勝任，必用大方。遂自擬方，以疏腑為主，方用:川樸 20g，檳榔 20g，炒枳實(shí) 20g，炒枳殼 20g，大腹皮20g，廣陳皮 15g，法半夏 15g，焦三仙(各)30g，廣藿香 15g，郁李仁 15g，荔枝核 15g，橘核 15g，吳茱萸 10g，紅參 6g，陽春砂 6g(后)，片姜黃 10g，炒白術(shù) 10g，云茯苓10g。棠梨樹根皮60g為引。上藥連煎3遍，混合后每溫服1小杯，每日4次?；颊叱醴r(shí)，藥物入腹10分鐘即吐。思其素喜寒涼，恐胃陰有傷，即以去核大棗1枚，納白胡椒7粒，燒炭，用溫開水沖服，連服3次后，服上藥不再吐，并有矢氣，腹脹痛減。

二診:服上方4劑后，每日能進(jìn)食2兩，自覺腹脹痛略松，吃流食不似前脹一日方能松，并略知饑餓感，但食后仍有嘔吐現(xiàn)象，脈象如前，口干減輕，聲音略強(qiáng)，家屬覺有望，故又來就診。效不更方，并每日行針灸一次，另加竹茹一握，拌入成赭石20g及適量生姜自然汁，放入上藥，4劑。

三診:因病人需每日針灸1次，故各種現(xiàn)象比上2次更易觀察。病人經(jīng)上兩次用藥、針灸后，每餐能進(jìn)流食1小碗，舌苔變厚膩，聲音變強(qiáng)，動(dòng)則不喘。癥見食后飽悶，惡心噯氣，大便不調(diào)，四肢無力沉困，少腹氣上沖則又痛脹，遂改方:藿香 15g，木香 30g，烏藥 12g，厚樸 30g，枳實(shí) 20g，枳殼 20g，金鈴子 30g，制香附 20g，陳皮 12g，竹茹 15g，石斛 15g，佛手 15g，炙甘草 6g，劉寄奴 12g，元胡 15g，炒小茴 6g，荔枝核 15g，郁李仁10g。棠梨樹根皮60g為引。4劑。

四診:服上藥后腹部不再脹痛，即停其針灸。每餐可吃2碗，并能吃面及其他食物，已能下床，可連續(xù)步行約200米，面色已有紅潤，苔稍有厚膩，并言月事已3月未至。脈已平和，腹部已不再脹痛，遂改方:當(dāng)歸 15g，赤芍15g，柴 胡 12g，生 地 15g，白 術(shù)15g，茯 苓 15g，香 附 15g，川 芎15g，丹皮 15g，桃仁 6g，紅花 6g，炙甘草6g。4劑，每日1劑。

五診:服上方后月事已來，但腹稍痛，口苦，肝脈稍見弦長，其他無癥狀，且體力已經(jīng)恢復(fù)，飲食良好，遂囑用逍遙濃縮丸，每服10丸，1日3次，連服5瓶，以疏理肝脾。遂全愈，隨訪5年，再無疾病發(fā)生，并生一男孩。

按 本例腹脹當(dāng)屬濕熱氣滯，偏于實(shí)證。其人素喜冷飲，肝氣不疏，復(fù)受寒涼，其早在五年前就有此癥狀，常服開胸順氣丸而得一時(shí)之快，但因受寒涼而引其病生悶氣于內(nèi)，故而久則脾虛而肝氣滯，腹脹屬無形之氣，故CT等儀器查不出內(nèi)臟病癥，所以治其病，疏腑而加健脾，癥得以輕，用逍遙丸仍按其義也。大方治重病也是此理。

棠梨，又稱野梨、土梨，為薔薇科落葉喬木。梨果近球形，徑約1～1.6厘米，表面褐色有白色斑點(diǎn)，成熟果小而圓，味道甜中帶酸澀。棠梨果實(shí)含糖類、蛋白質(zhì)、維生素C、有機(jī)酸和鞣質(zhì)等。其味甘、酸、性寒、無毒?！侗静菥V目》曰:“燒食止滑痢”。此外，棠梨枝葉亦可藥用，葉中含綠原酸、異綠原酸、新綠原酸和槲皮素衍生物。故《本草綱目》謂其枝葉:“酸甘澀、寒，無毒。治霍亂吐瀉不止，轉(zhuǎn)筋腹痛?！?/p>

3 小兒抽搐，祛風(fēng)化痰

小兒抽搐在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為驚風(fēng)，多因高熱以后引起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為腦炎，治療效果也還不錯(cuò)。但是有些小兒無高燒現(xiàn)象卻時(shí)常發(fā)生本病。臨證常遇到一些患兒因啼哭時(shí)忽然唇青、面紫休克約數(shù)分鐘后自動(dòng)恢復(fù)如常。有的甚則角弓反張而口吐白沫，似羊角風(fēng)癥狀。自擬“定驚湯”而治愈不下數(shù)十例。典型病例如下:

楊某，男，3歲，西安市人。自1996年3月一日忽跌倒哭泣，一口氣上不來，忽然抽搐，口吐白沫，角弓反張，遂去西安市兒童醫(yī)院就診，作CT、腦電圖等多種儀器檢查無任何異常，疑小兒癲癇，治療無效，若是不哭不鬧則無任何癥狀，但凡一哭就發(fā)生抽搐，后經(jīng)過西安市各大醫(yī)院治療，均無任何效果。后求助于中醫(yī)也無濟(jì)于事。凡此癥兩年有余，家長苦不堪言，后經(jīng)人介紹，求治于家父。

察其面色紅潤，發(fā)育良好，智力正常，除形體較胖外，無顯著病態(tài)。思之甚久，小兒營養(yǎng)過盛，體形肥胖，乃痰瘀壅盛，一旦啼哭，痰濕瘀阻，肺氣自虛，一哭則大腦缺氧而引起抽搐。自擬定驚湯加減，處方如下:丁香、木香、白僵蠶、鉤藤、蟬蛻、薄荷各6g，羚羊角2g(布包，先煎)，金箔1張(燒灰沖服)。1日3次。

因患者路途遙遠(yuǎn)，遂住于我處，服藥3付(1付作2天用)，1周內(nèi)哭鬧1次，但只有輕微的抽搐現(xiàn)象，又服藥3付，再無發(fā)生抽搐。家長要求因路遠(yuǎn)，再為用藥，以求根治，遂按上方去金箔3付，后來電話告知，因再無發(fā)作本病，故余藥未再服用，把藥給另一患兒服也獲痊愈。

按 小兒稚陰稚陽之體，體形肥胖者，多有痰濕，故用理氣清肺之羚羊角，定驚安魂之金箔，加以理氣化痰之丁香、木香，除風(fēng)之白僵蠶、蟬蛻，發(fā)散之薄荷而獲全功也。此方幾屬小兒抽搐，無論發(fā)燒與否，皆可服用。