王 霞

河南省商丘市長征人民醫(yī)院外科，河南商丘 476000

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)患者護(hù)理分析

王 霞

河南省商丘市長征人民醫(yī)院外科，河南商丘 476000

目的探討經(jīng)靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的護(hù)理。 方法 選擇經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈分流術(shù)的患者20例，對其臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 本組病例分流道口徑為8 mm，平均門靜脈壓力下降1.2 kPa。分流道在術(shù)后1 周行彩超檢查為通暢。 結(jié)論 在經(jīng)靜脈肝內(nèi)口腔靜脈分流術(shù)的患者中，采用整體性針對護(hù)理干預(yù)，明顯改善了患者生存質(zhì)量。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)；護(hù)理；門靜脈高壓

本研究選擇2009年5月～2011年5月收治的20例符合實施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈分流術(shù)的門靜脈高壓患者，針對手術(shù)全程實施護(hù)理，對結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者20例，男13例，女7例；年齡31～67歲，平均（50.2±16）歲；均為食管胃底靜脈曲張在肝硬化代償期破裂出血，治療穩(wěn)定后對出血原因行內(nèi)鏡檢查。術(shù)前均行肝炎6項、血常規(guī)、肝腎功能、凝血3項化驗，并采用CT、彩超、MRI對肝臟及門靜脈系統(tǒng)進(jìn)行檢查，以評估肝靜脈與門靜脈的相關(guān)性。

1.2 方法

手術(shù)均在局麻下行數(shù)字減影血管造影監(jiān)測下實施，行右頸內(nèi)靜脈穿刺，從上腔靜脈送Rups-100穿刺系統(tǒng)經(jīng)右心房和下腔靜脈至肝靜脈，行門靜脈測壓，于肝靜脈-門靜脈間建立分流道，門靜脈重復(fù)測壓和造影。操作全程實施針對性護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d行雙側(cè)腹股溝及頸部備皮，禁食4 h。為配合術(shù)中血管造影的實施，對患者呼吸停止數(shù)秒的屏氣功能進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練床上大小便的方法。行抗生素、碘過敏試驗，留置靜脈針于右側(cè)足背，依據(jù)手術(shù)要求和碘試驗結(jié)果對造影劑進(jìn)行選擇。（2）心理護(hù)理：患者因病情遷延不愈，加之對手術(shù)的不了解和預(yù)后的擔(dān)心，易產(chǎn)生緊張、悲觀、恐懼心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動和患者溝通，就疾病的相關(guān)知識和手術(shù)的方法、必要性、目的及預(yù)后向患者講明，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動應(yīng)對治療全程。（3）物品、環(huán)境及藥品準(zhǔn)備：為Rups-100穿刺系統(tǒng)，放射鉛衣，急救藥品、物品、監(jiān)護(hù)儀、吸引品、氧氣等。對手術(shù)室行空氣消毒，注意患者保暖，調(diào)節(jié)室溫在22～24℃。依據(jù)患者腎功能和碘試驗結(jié)果對造影劑進(jìn)行選擇，同時備好肝素鈉注射液和利多卡因。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）體位護(hù)理：患者入手術(shù)室時熱情接待，協(xié)助其在治療臺上取仰臥位，略抬高肩部，頭向左側(cè)偏，以暴露右頸部分，方便術(shù)中操作。做好術(shù)中隱私部位的保護(hù)，保持靜脈輸液通暢。對患者的心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測。（2）病情觀察：囑患者在頸內(nèi)靜脈穿刺時取正確體位，呼吸需緩慢，以方便醫(yī)生操作。術(shù)中做好密切監(jiān)測，應(yīng)觀察有無出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。若在實施肝內(nèi)通路擴(kuò)張和肝實質(zhì)穿刺時疼痛較為劇烈，可肌肉注射50 mg杜冷丁給予緩解，并分散患者注意力。對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，如肝外門靜脈撕裂導(dǎo)致大出血發(fā)生，可將球囊充盈行止血以爭取手術(shù)時間[1]。與擴(kuò)張分流采用的球囊導(dǎo)管直徑比較，所選管腔內(nèi)支架的管徑應(yīng)與其一致或稍大1～2 mm；支架應(yīng)有1～2 mm伸入門脈內(nèi)，并準(zhǔn)確放置。在給予栓塞劑或硬化劑對側(cè)肢靜脈進(jìn)行栓塞時，先指導(dǎo)患者在造影時行數(shù)秒的屏氣呼吸，以對側(cè)肢靜脈的走向進(jìn)行觀察，對血流的方向和狀態(tài)了解后再給予栓塞劑和硬化劑注入。一般為10～15 mL硬化劑量。若血管出現(xiàn)“鑄形”或有反流注射需立即停止。協(xié)助醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后對穿刺點行15～20 min的壓迫，加壓包扎傷口，并檢查有無滲血，觀察15 min后，再轉(zhuǎn)至病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后體位：術(shù)后右下肢制動24～48 h，取平臥位，用砂袋壓迫穿刺處，絕對側(cè)臥床5 d，防止人工支架移位，腹腔出血和脫落。對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后行12 h的禁食，給予高碳水化合物、高熱量、易消化飲食，術(shù)后1周禁高蛋白飲食，避免出現(xiàn)肝性腦病。（3）抗凝治療護(hù)理：術(shù)后給予肝素鈉12 500 U+500 mL生理鹽水靜脈滴注24 h，連用5 d，對凝血酶原時間進(jìn)行密切監(jiān)測，以及時調(diào)整凝血藥物劑量，保持血液在支架內(nèi)的通暢，密切觀察生命體征。（4）并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，保持病房整潔，并給予抗生素預(yù)防感染。其中常見的并發(fā)癥為肝性腦病、出血、下肢動脈血管栓塞等。（5）出院指導(dǎo)：囑其多休息，按醫(yī)囑服藥。

2 結(jié)果

本組病例分流道口徑為8 mm，平均門靜脈壓力下降1.2 kPa。分流道在術(shù)后1周行彩超檢查通暢。

3 討論

近年來，社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進(jìn)步，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)也隨之不斷發(fā)展和完善[2]，在門靜脈高壓的治療中，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)已廣泛應(yīng)用，但此術(shù)式需要較長的操作時間，手術(shù)過程相對復(fù)雜，患者病情通常危重，術(shù)中護(hù)理是確保治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)前行手術(shù)物品準(zhǔn)備、心理護(hù)理、病情觀察等常規(guī)護(hù)理，術(shù)中常規(guī)護(hù)理，術(shù)后行并發(fā)癥治療，并行抗凝處理。結(jié)果顯示實施經(jīng)靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的患者采用整體性針對護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者的生存質(zhì)量。

[1]黃永南，冷希圣．肝硬化門脈高壓的外殼治療分析[J]．中華普通外科雜志，2005，20（1）：27-29.

[2]Thabut D,Bemard CB.Management of acute bleeding form portal hypertension[J].Best Pract Rse Clin Gastroenterol，2007，21（1）：19.

R473.6

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2095-0616（2012）03-170-01

2011-11-23）