李 燕

長沙市第八醫(yī)院外二科（骨科），湖南長沙 410500

骨科截肢患者的心理護理

李 燕

長沙市第八醫(yī)院外二科（骨科），湖南長沙 410500

目的探討骨科截肢患者心理護理對患者預(yù)后的影響。 方法 選取筆者所在科室2008年6月～2011年4月收治的不同原因所致需要截肢患者15例，在住院期間對其進行個體化的心理護理。 結(jié)果 所有患者均能接受事實，并配合治療與護理，在術(shù)后功能恢復(fù)期間積極適應(yīng)義肢，加強鍛煉。 結(jié)論 對于骨科截肢患者的心理護理，可以使患者正確認(rèn)識現(xiàn)實，重拾生活的自信心，對功能恢復(fù)期及生活中起著重要作用。

骨科患者；截肢；心理護理

對患者喪失生理功能、失去生存能力甚至危害健康的肢體進行截除，這種方法叫做截肢。對于骨科來說，是對患者迫不得已的保命方法；但是對于患者來說，無論是從肉體上亦或是精神上，卻是突如其來的、難以接受的殘酷打擊。所以，為使截肢患者可以度過這段心理上的危機時期，對其心理護理顯得尤為重要。對筆者所在科室所收治需要截肢患者進行心理護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2008年6月～2011年4月收治的不同原因所致需要截肢患者15例。其中男9例，女6例；年齡12～55歲，平均（32.4±8.1）歲；其中上肢截肢5例，下肢截肢10例。

1.2 心理分析與護理方法

1.2.1 心理分析 所有患者在知道要面臨截肢后都會產(chǎn)生否認(rèn)、恐懼、憤怒、無助等不良的心理表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)對生活的絕望甚至輕生的念頭[1]。在患者心中，首先想到的是因為截肢而軀體不再完整，在心理上屬于自我完整性的缺失，產(chǎn)生了割裂性焦慮。又因為肢體殘缺，面臨來自生活及社會上的不便，讓患者對未來的生活失去了自信，變得敏感而憂郁。

1.2.2 心理護理的方法

1.2.2.1 術(shù)前心理護理 （1）平穩(wěn)患者的情緒。因為患者在心理上的無準(zhǔn)備性及對病情的否定性，會表現(xiàn)出對醫(yī)務(wù)工作者的敵意，甚至有辱罵、攻擊行為。護理工作者應(yīng)主動征得患者家屬及朋友、同事的積極配合，給患者營造一個友善的氛圍，這對患者心態(tài)的平復(fù)有基礎(chǔ)作用，并用同情、體貼患者的安慰性語言幫助患者做相關(guān)檢查。在對患者進行護理操作時，動作輕柔到位，避免牽動患肢增加傷痛[2]，并真摯地回答患者及家屬的問題，使患者的心理得到慰藉，從而進入心理平穩(wěn)期。（2）鼓勵患者正視現(xiàn)實，積極手術(shù)治療。當(dāng)患者心情平穩(wěn)后，應(yīng)耐心仔細(xì)告知行手術(shù)截肢的必要性，以及不做手術(shù)的危險，并向患者講明術(shù)后可以恢復(fù)的最好情況，使患者有勇氣面對手術(shù)及術(shù)后的生活。

1.2.2.2 術(shù)后心理護理 （1）手術(shù)結(jié)束后及時與患者及家屬溝通，告知患者其手術(shù)順利，讓患者在心理上放心，并鼓勵患者不要有過大的精神負(fù)擔(dān)，積極配合術(shù)后治療及護理，爭取早日進行功能恢復(fù)及義肢的適應(yīng)練習(xí)。（2）經(jīng)常陪患者聊天，向患者講述勵志的小故事，使患者保持樂觀、開朗的心理，讓患者可以重拾對美好生活的勇氣。（3）同患者及其家屬積極互動，幫助患者完成簡單的生活活動，用切身行動讓患者明白身邊有愛，相信自己，相信他人，相信社會。

1.2.2.3 疼痛的心理護理 對于截肢后的患者，往往因其心理原因出現(xiàn)疼痛敏感性增強并可能出現(xiàn)患肢痛。護理工作者應(yīng)體貼細(xì)致地告知患者手術(shù)后都會出現(xiàn)疼痛，服用適當(dāng)?shù)闹雇此幬锟梢跃徑猓⑦M一步開導(dǎo)患者，使患者在心理上認(rèn)知患肢已不在的現(xiàn)實。對患者心理暗示，可以減輕患者對殘肢痛的敏感性及患肢痛的發(fā)生率[3]。

1.2.2.4 功能恢復(fù)時的心理護理 患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始功能恢復(fù)的鍛煉，但因為殘肢的不便及開始活動時的疼痛，患者往往出現(xiàn)氣餒、拒絕鍛煉的心理。應(yīng)耐心幫助患者感受殘肢肌肉的活動，多練習(xí)，適應(yīng)練習(xí)時出現(xiàn)的疼痛。佩戴義肢鍛煉時從簡單到復(fù)雜，當(dāng)做出簡單的動作時，鼓勵患者，增強患者的自信心，讓患者明白可以依靠自己的努力繼續(xù)生活。

1.2.2.5 生活的心理護理 當(dāng)患者能夠適應(yīng)義肢后，開始對患者進行心理護理，細(xì)心陪伴患者并適當(dāng)幫助患者進行日常生活活動，告訴患者家屬在平時對患者適當(dāng)進行幫助，讓其增強可以獨立生活的自信心。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的心理護理后，15例患者均能配合治療及日常護理，并主動與家屬及醫(yī)務(wù)工作者溝通，在功能恢復(fù)鍛煉中積極應(yīng)對，傷口痊愈后出院。

3 討論

在骨科，截肢并不少見，而截肢后患者的恢復(fù)情況卻不盡人意。據(jù)調(diào)查，截止后患者積極參與治療、護理、術(shù)后恢復(fù)的不足40%，這都是因為截肢患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理障礙，影響其恢復(fù)。

各種各樣的心理問題，使截肢患者從截肢前到之后的社會生活都存在嚴(yán)重的不良影響?；颊呔芙^治療、延誤治療，以至于出現(xiàn)死亡；截肢后心情反復(fù)，抗拒治療造成二次截肢，加大了對身體的破壞；出院后覺得自己不能獨立生活，感到自卑，怨恨醫(yī)務(wù)工作者，怨恨社會。這些都說明了不良心理對截肢患者的影響[4]。所以，對于截肢患者進行及時有效的心理護理，則成為了其能否良好恢復(fù)，重拾對生活的信心，減少家庭及社會負(fù)擔(dān)最關(guān)鍵的一步。

對患者的心理護理貫穿著從入院到出院的全過程。從術(shù)前到術(shù)后，從功能恢復(fù)到可以生活，都能體現(xiàn)出心理護理對患者的重要性。這就要求護理工作者不能僅僅是對基本業(yè)務(wù)精益求精，更要在心理護理上做到個體化、人性化的護理，將患者視為親人，視為朋友，鼓勵患者、幫助其重新找回對生活的信心[5]。

總之，在對骨科截肢患者的護理工作中，護理人員在遵守護理規(guī)程的前提下，不但要做好基礎(chǔ)護理，更要學(xué)習(xí)好心理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，認(rèn)真仔細(xì)地觀察患者的心理狀態(tài)，用最體貼、最溫柔的話語及行動，及時對患者進行個體化的心理護理，使患者可以擺脫不幸的遭遇。在醫(yī)護人員的精心護理下，早日身心康復(fù)，自信、健康地開始新生活。

[1]胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：160．

[2]陳翠紅.創(chuàng)傷患者截肢術(shù)后的心理護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2007，2（7）：628-629．

[3]畢金秀，于主花，郭燕妮.外傷性截肢術(shù)24例心身護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（10）：66-68．

[4]金月紅，龔進紅.1例車禍致高位截肢患兒的護理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（4）：285．

[5]呂芬.冬眠療法在骨科截肢患者中的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（7）：85-86.

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2095-0616（2012）03-166-02

2011-11-18）