杜朝陽 李 軍

河南省信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院，河南信陽 464194

牽抖手法治療Colles骨折療效分析

杜朝陽 李 軍

河南省信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院，河南信陽 464194

目的探討牽抖手法治療Colles骨折的療效。 方法 回顧性分析52例患者的臨床資料。 結(jié)果 52例患者均得到隨訪，隨訪3 ～ 16個(gè)月，X線片示骨折全部愈合，其中橈骨無短縮或短縮小于5 mm的44例，關(guān)節(jié)面平整或不平整小于2 mm的42例；掌傾角3° ～ 15°，平均8°；尺偏角18°～ 27°，平均21°。優(yōu)良20例，良好28例，一般4例，優(yōu)良率達(dá)92.3%。 結(jié)論 細(xì)致的骨折分類，恰當(dāng)運(yùn)用牽抖手法矯正畸形，石膏外固定配合早期功能鍛煉是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

牽抖手法；Colles骨折；掌傾角；尺偏角

Colles骨折為常見病、多發(fā)病，大多數(shù)均采用手法整復(fù)石膏托外固定治療以取得滿意療效。但有些骨折，特別是粉碎型骨折整復(fù)后由于種種原因關(guān)節(jié)面、下尺撓關(guān)節(jié)和撓骨的短縮等不能得到很好的糾正恢復(fù)，致使效果欠佳，出現(xiàn)功能嚴(yán)重受限、腕管綜合征等并發(fā)癥。本研究回顧性地分析52例Colles骨折患者經(jīng)牽抖手法治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010～2011年住院患者52例，男24例，女28例；年齡8～79歲；右肢33例，左肢18例。按AO分類（association for the study of internal fixation）[1]，A型21例，B型29例，C 型2例；開放性骨折2例，其余皆為閉合性損傷。全部骨折均為新鮮骨折，無合并肌腱、神經(jīng)損傷。

1.2 骨折分類

確定入選標(biāo)準(zhǔn)，首先拍患腕正側(cè)位片，明確診斷后進(jìn)行AO學(xué)骨折分類：（1）無移位的Colles骨折（A型）采用短臂石膏托功能位制動(dòng)4周。（2）對(duì)于移位不明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（B型）和關(guān)節(jié)外骨折（A型）及短縮不明顯的穩(wěn)定型嵌插骨折[1]可通過牽抖手法閉合復(fù)位，短臂前后石膏托或U型石膏夾板固定，前臂旋前，掌屈尺偏位固定4 ～ 6周。（3）對(duì)于部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（B型）或完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（C型），尤其不穩(wěn)定型骨折[1]（如背側(cè)粉碎的范圍超過掌背側(cè)距離的50%，干骺端掌側(cè)骨折粉碎，原始骨折短縮＞5 mm，移位＞1 cm，背傾角＜20°，合并尺骨骨折及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等）采用穿針石膏固定或外固定架固定。（4）兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折及骨骺線分離，骨骺向背側(cè)移位并傾斜或同時(shí)向橈側(cè)傾斜，常有一塊三角形橈骨一同移位。治療方法同成年人Colles骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離不影響骨的生長(zhǎng)。骺線壓縮可發(fā)生骨骺早融合繼發(fā)尺橈關(guān)節(jié)脫位，可以以后切除尺骨小頭[2]。

1.3 復(fù)位時(shí)機(jī)

早期復(fù)位，減輕創(chuàng)傷后腫脹，減少患者痛苦，整復(fù)容易。

1.4 牽抖手法

體位：坐位或平臥位，患者肩外展90°，屈肘90°。麻醉：一般不需麻醉或血腫內(nèi)麻醉、穴位麻醉。復(fù)位方法：（1）拔伸牽引：需要一位助手拉患者肘部及前臂，另一位助手雙手握患者手掌及拇指，沿前臂長(zhǎng)袖方向?qū)範(fàn)坷?，使腕部尺偏，前臂旋前，牽引要緩而有力，持續(xù)牽引。（2）壓擠端正橈偏畸形，持續(xù)牽引下，術(shù)者一手抵近骨折端尺側(cè)，另手抵骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，用力對(duì)抗擠壓，即可矯正橈偏畸形。（3）迅速抖腕。即提按反折矯正背伸畸形，確認(rèn)糾正短縮后，持續(xù)牽引下，術(shù)者雙手拇指置于骨折斷端背側(cè)，食中環(huán)指置于骨折斷端掌側(cè)，用提法加大成角，然后驟然反折屈腕即可矯正背伸畸形。這一連貫動(dòng)作需在數(shù)秒內(nèi)完成，俗稱“抖法”。（4）理筋后固定。維持牽引，理筋，觸摸斷端無臺(tái)階，無橈偏畸形，掌側(cè)骨折近端安放平紙墊，遠(yuǎn)端背側(cè)及橈側(cè)放長(zhǎng)方形橫壓墊，脫敏膠布固定，用短臂前后石膏托或U形石膏夾板固定，前臂旋前，手腕掌屈尺偏位固定。

1.5 口服用藥

按骨折三期用藥原則[3]：（1）初期治法活血化瘀，消腫止痛。方藥桃核承氣湯：桃仁10 g，大黃12 g（后下），桂枝6 g，甘草6 g，芒硝6 g（沖服）。（2） 中期治法接骨續(xù)筋。方藥桃仁四物湯：桃仁25粒，川芎3 g，當(dāng)歸3 g，赤芍3 g，生地黃2 g，紅花2 g，牡丹皮3 g，制香附3 g，玄胡索3 g。（3） 后期治法壯筋骨，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎。方藥補(bǔ)中益氣湯：黃芪15 g，黨參12 g，白術(shù)12 g，陳皮 3 g，炙甘草 5 g，當(dāng)歸 10 g，升麻 5 g，柴胡 5 g。

1.6 功能鍛煉

積極合理地進(jìn)行早期功能鍛煉與治療結(jié)果緊密相關(guān)。骨折整復(fù)固定后即應(yīng)開始功能鍛煉，不僅活動(dòng)手指，還要重視活動(dòng)肩、肘關(guān)節(jié)。

1.7 醫(yī)囑

早期觀察患肢指動(dòng)、血運(yùn)、感覺情況，勤于復(fù)診，防止外固定松動(dòng)、骨折再移位。

2 結(jié)果

本組52例均得到隨訪，隨訪3～16個(gè)月。X線片顯示，骨折全部愈合，44例橈骨無短縮或短縮＜5 mm，42例關(guān)節(jié)面平整或不平整＜2 mm；掌傾角3°～15°；尺偏角18°～27°。按Gartand＆Werley關(guān)于Colles骨折愈合功能評(píng)價(jià)，結(jié)果優(yōu)良20例，良好28例，一般4例，優(yōu)良率達(dá)92.3%。

3 討論

Colles骨折系指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端（2～3 cm）的松質(zhì)骨骨折且向背側(cè)移位者而言，多發(fā)生于中年及老年，女多于男，Pouteav在1783年即論及此種骨折，1841年Abraham加以詳細(xì)描述，此后約定俗成稱此種骨折為Colles骨折[4]，多為間接暴力所引起，常見于跌倒、肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸（屈）40°～90°，手掌著地，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折，其他亦可因直接暴力發(fā)生骨折，青少年因骨骺未閉容易發(fā)生骨骺分離骨折，大多數(shù)Colles骨折均可保守治療[5]。對(duì)于移位不明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)外骨折以及短縮不明顯的穩(wěn)定型嵌插骨折可通過牽抖手法閉合復(fù)位，石膏管型或石膏托外固定進(jìn)行治療[6]。創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，手法簡(jiǎn)單易于掌握。療程短，康復(fù)快，并發(fā)癥少。近遠(yuǎn)期效果均優(yōu)，值得推廣。為了恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能不僅要明確診斷，還要細(xì)致的進(jìn)行骨折分類，選擇正確的方法，制定畸形矯正計(jì)劃，按正常的解剖位置進(jìn)行復(fù)位，熟練掌握牽抖方法，手摸心會(huì)達(dá)到或接近3個(gè)要點(diǎn)（骨折復(fù)位滿意的3要素）：（1）糾正橈骨短縮＜5 mm。（2）關(guān)節(jié)不平整＜2 mm。（3）掌傾角非負(fù)角。骨折得到有效復(fù)位與固定，重建肢體功能，配合骨折Ⅲ期用藥，固定后即積極合理地進(jìn)行早期功能鍛煉[7]。1周內(nèi)觀察患肢指動(dòng)、血運(yùn)、感覺情況；4～6周內(nèi)不僅活動(dòng)手指還要重視活動(dòng)肩、肘關(guān)節(jié)；一般4～6周后X線檢查示骨折線模糊，開始逐步負(fù)重練習(xí)，直至骨折愈合，減少腕關(guān)節(jié)功能障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生?？傊?xì)致的骨折分類，恰當(dāng)運(yùn)用牽抖手法矯正畸形，石膏外固定，配合早期功能鍛煉是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

[1]Ruedi Thomas P, Murphy Willian M.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社，2005：357-376.

[2]陸裕樸，胥少訂，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民出版社，1998：626.

[3]岑澤波，關(guān)誠(chéng)德.中醫(yī)傷科學(xué)高等醫(yī)藥院校教材[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1991：247-252.

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[5]胡永召，李亞娟.對(duì)抗手法配合中藥熏洗治療老年Colles骨折后關(guān)節(jié)僵硬[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（8）：88-89.

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2095-0616（2012）03-137-02

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