張光明

安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽太和 236600

氣血雙補(bǔ)治療前置胎盤(pán)臨床分析

張光明

安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽太和 236600

目的觀察運(yùn)用中醫(yī)中藥治療氣血虧虛、中氣不足而致的前置胎盤(pán)的療效。 方法 臨床采用益氣養(yǎng)血、安神、固本安胎、健脾益心等方法，利用前古中醫(yī)藥，如安胎白術(shù)湯、補(bǔ)中益氣湯、益氣養(yǎng)血?dú)w脾湯，臨床隨癥加減。 結(jié)果 本組治療20例患者，痊愈和明顯好轉(zhuǎn)19例，因其他疾病醫(yī)治無(wú)效者1例，總有效率為95%。 結(jié)論 筆者通過(guò)臨床中醫(yī)中藥的靈活運(yùn)用，合理用藥，對(duì)那些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法施藥的臨床疑難病癥，發(fā)揮中醫(yī)中藥的特長(zhǎng)，發(fā)掘未能被發(fā)現(xiàn)祖國(guó)偉大的醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，使它能為人類(lèi)造福，為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

中醫(yī)中藥；氣血雙補(bǔ)法；前置胎盤(pán)

氣血雙補(bǔ)是運(yùn)用歸脾湯和八珍湯為基礎(chǔ)方，另加補(bǔ)中益氣湯、安胎白術(shù)湯等臨床隨癥加減治療前置胎盤(pán)20例[1]，取得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

筆者從事臨床工作近30年，近年來(lái)通過(guò)影像B超（三維彩超）診治臨床前置胎盤(pán)現(xiàn)象，對(duì)婦科臨床工作有很大的幫助。20例患者最大年齡36歲，最小22歲，平均（29±3）歲。其中初孕者15例，經(jīng)孕婦5例。臨床多伴有腰酸楚、少腹墜脹、惡心、嘔吐、陰道見(jiàn)紅，妊娠時(shí)間一般在14～24周，超聲檢查胎盤(pán)位置均低于正常范圍，故此作為臨床治療的主要依據(jù)。

2 方法

證屬心脾兩虛者，當(dāng)以益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)胎、益心。證屬脾胃氣虛、中氣下陷者，當(dāng)以補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷[2]。證屬心脾兩虛者，方用益氣養(yǎng)血?dú)w脾湯和八珍湯加味，基本藥物：黨參、炒白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、炙遠(yuǎn)志、炒棗仁、廣木香、桂圓肉、大棗、熟地黃、川芎、炒白芍、鹿茸等[3]。中氣虧虛者方用補(bǔ)中益氣湯加味，基本藥物：炙黃芪、升麻、焦白術(shù)、陳皮、柴胡、黨參、炙甘草、大棗等。以上方如有腰痛者加菟絲子、巴戟天、炒杜仲、續(xù)斷、枸杞子、山茱萸；見(jiàn)紅者酌加阿膠、艾葉炭、側(cè)柏炭、棕梠炭等。10 d為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程即可治愈。

3 結(jié)果

上述患者一般經(jīng)1～2個(gè)療程的治療，腰酸楚、漏紅、少腹墜脹、惡心和嘔吐癥狀消失（B超提示：胎盤(pán)位置已恢復(fù)正常）。治愈者15例，癥狀明顯好轉(zhuǎn)漸愈或消失者4例。經(jīng)B超檢查，治療前后未見(jiàn)胎盤(pán)有明顯上升者1例視為無(wú)效，總有效率為95%。

4 典型病例

患者劉某，女，25歲，妊娠4個(gè)月，孕16周。近4 d來(lái)腰酸楚、陰道少量見(jiàn)紅、少腹墜脹、體倦乏力、平臥稍減，面色不華，少氣懶言，納谷不香。經(jīng)B超檢查提示：胎盤(pán)位于子宮前壁、下緣遮蓋近子宮口部位。西醫(yī)診斷：邊緣性前置胎盤(pán)，故轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。中醫(yī)診斷：診得脈細(xì)滑，舌淡苔薄白，中醫(yī)辨證為脾腎兩虛、中氣虧虛下陷所致，治當(dāng)補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、固腎安胎，方予補(bǔ)中益氣湯加減治療[4]。藥物：黃芪40 g，黨參30 g，炒白術(shù)15 g，陳皮 12 g，升麻 10 g，柴胡 6 g，當(dāng)歸 15 g，淮山藥 15 g，炒杜仲12 g，川斷12 g，枸杞子12 g，阿膠10 g（烊化沖服），棕櫚炭12 g，仙鶴草25 g，桂圓肉20 g，大棗20 g，炙甘草10 g。擬上方先服5貼，每日1貼。5 d后復(fù)診，癥狀好轉(zhuǎn)，陰道出血漸止，腹疼亦瘥，但少腹墜脹感尚存，帶下稍多，納少體倦，面色較前好轉(zhuǎn)，但色薄質(zhì)淡，舌脈如前。擬上方去棕櫚炭、仙鶴草，加炒麥15 g，雞內(nèi)金15 g，炒扁豆15 g，炒建曲15 g繼續(xù)服5貼，復(fù)診：服上藥10貼癥狀好轉(zhuǎn)，面色較前轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，脈滑按之有力，舌淡紅潤(rùn)，苔稍黃，為鞏固療效，上方繼服5貼，加玉竹10 g，石斛10 g。該患者20 d后復(fù)診，復(fù)查B超提示：胎盤(pán)位置明顯上升，其下緣離子宮口大約5 cm，并囑咐加服補(bǔ)中益氣丸10粒，3次/d，連服1個(gè)月，同時(shí)忌服過(guò)于辛辣厚味，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食。隨訪，后來(lái)懷孕至足月順產(chǎn)一男嬰。產(chǎn)后半年隨訪觀察，嬰兒活潑可愛(ài)，身體發(fā)育指標(biāo)均為正常范圍。

患者李某，女，29歲，有墜胎宿疾2次，今又孕22周，面色淡白，倦怠乏力，不思飲食，時(shí)少寐不安，少腹墜感，時(shí)胎動(dòng)不安，側(cè)臥不舒適，平臥稍減，現(xiàn)未見(jiàn)明顯漏紅，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑無(wú)力。B超提示：胎盤(pán)位置于子宮前側(cè)壁，單胎，存活胎。中醫(yī)辨證為心脾兩虛、胞脈失養(yǎng)。本病是由妊娠氣血虛弱、胞宮不固、胎元失養(yǎng)，以致胎動(dòng)不安，甚至有流產(chǎn)先兆。故臨床采用益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)血安胎。方用養(yǎng)血?dú)w脾湯和安胎白術(shù)湯加減。藥物：人參6 g，黃芪20 g，熟地黃15 g，川續(xù)斷12 g，黃芩10 g，焦白術(shù) 12 g，川芎 8 g，炒白術(shù)砂仁 5 g（后下），糯米 30 g，陳皮10 g，木香5 g（后下），當(dāng)歸頭12 g，炙遠(yuǎn)志10 g，炒棗仁10 g，茯神（去木）15 g，炙甘草10 g。擬此方7貼，1貼/d。二診：7 d后復(fù)診，癥狀較前好轉(zhuǎn)，效不更方，繼上方續(xù)服7貼。三診：患者半月后復(fù)診，面色漸紅潤(rùn)，少寐癥狀漸好轉(zhuǎn)，胎動(dòng)癥狀接近正常，少腹墜感明顯好轉(zhuǎn)，納差尚存。擬上方加建曲15 g，炒麥芽15 g，雞內(nèi)金15 g，炒山藥15 g，炒稻芽15 g，繼服7貼。該患者25 d后復(fù)診，上述癥狀均好轉(zhuǎn)即漸愈，B超提示胎位接近正常。為鞏固療效加服保胎丸，1次1丸，3次/d，連服3個(gè)月，并囑咐加強(qiáng)多方面營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，適當(dāng)鍛煉。后來(lái)隨訪懷孕足月順產(chǎn)1女?huà)?，體健如常。

5 體會(huì)

近年來(lái)，妊娠前置胎盤(pán)臨床并不少見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的開(kāi)展，低置胎盤(pán)的有效診斷，其病因尚不十分明確。西醫(yī)療法目前也尚未有效方法治療?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為此病乃是以中醫(yī)理論的中氣不足，中陽(yáng)下陷，以及肺脾腎虧虛所致，故本病的療法采用益氣歸脾、補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安胎等治療方法，運(yùn)用安胎白術(shù)湯、補(bǔ)中益氣湯[5]、養(yǎng)血?dú)w脾湯治療，臨床收到較為滿(mǎn)意的效果。方中重用黃芪、黨參、白術(shù)意在補(bǔ)氣健脾，佐以升麻、柴胡升提舉陷，川斷、枸杞子、熟地黃、淮山藥、菟絲子、巴戟天、炒杜仲等固腎安胎。阿膠、桂圓肉、白芍、當(dāng)歸等養(yǎng)血安胎，治療屢用屢驗(yàn)。臨床如有見(jiàn)紅的病癥，又佐以炭類(lèi)收澀止血之品，療效卓著。對(duì)那些脾氣不足的患者，又使以健脾和中的麥芽、雞內(nèi)金、建曲、稻芽之類(lèi)，起到健脾和中、滋養(yǎng)中焦脾土的療效。古人早就有“中央健、四旁如”的名言名句。該方藥臨床用之有效，藥性平和，常服或多服無(wú)損胎兒發(fā)育之弊，反而對(duì)胎兒發(fā)育、促進(jìn)健康生長(zhǎng)有一定的幫助[6]。

筆者近年來(lái)隨訪所有該類(lèi)患者，胎兒發(fā)育成長(zhǎng)均為健康嬰兒，各種健康指標(biāo)達(dá)到正常值或超過(guò)正常發(fā)育指標(biāo)范圍；1年內(nèi)的健康體檢，發(fā)育指標(biāo)多數(shù)都在正常指標(biāo)范圍或超過(guò)正常指標(biāo)。

[1]吳筱靈.前置胎盤(pán)的病因及影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（4）：36-37．

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：122．

[3]荷連.前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的病因?qū)W研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：81-83．

[4]趙克忠.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：40-43.

[5]喻荷田.補(bǔ)中益氣湯加減治療低址胎盤(pán)55例[J].國(guó)醫(yī)論壇，1999，9：394．

[6]雷貞武，蔡利珊.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999： 78-81.

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