張 露

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院海印院區(qū)血液腫瘤科，廣東廣州 510230

乳腺癌手術(shù)患者心理狀況與社會支持的相關(guān)性研究

張 露

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院海印院區(qū)血液腫瘤科，廣東廣州 510230

目的對乳腺癌患者在手術(shù)前后的心理狀況及社會支持情況進行動態(tài)的觀察，找出影響患者心理變化的因素，以指導(dǎo)臨床心理護理工作，為心理評估和護理提供依據(jù)。 方法 對45位住院治療的乳腺癌患者（且治療方法為乳腺癌改良根治術(shù)＋化療）派發(fā)問卷，問卷為焦慮自評量表、抑郁自評量表和社會支持評定量表。 結(jié)果 相同治療方案手術(shù)前后乳腺癌患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及社會支持情況進行調(diào)查分析，術(shù)前與術(shù)后得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 建立良好的護患關(guān)系，鼓勵家屬的配合，在患者手術(shù)前加強心理護理及手術(shù)后進行針對性的健康教育。

乳腺癌；手術(shù)前后；心理；社會支持

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、頗具侵襲性、病程進展緩慢等特點。據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，成為導(dǎo)致婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一[1]。目前，治療乳腺癌的方法大致分為外科手術(shù)及內(nèi)科化療。但主要的手段仍為乳腺癌的改良根治術(shù)。但手術(shù)后女性患者失去乳房，外形上的改變可能會使患者在生理或者心理上出現(xiàn)種種的負面影響，從而降低其生活質(zhì)量。

焦慮及抑郁是大多數(shù)癌癥患者存在的心理反應(yīng)，不良的心理狀態(tài)可以加速癌癥的發(fā)展。在治療期間，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可降低患者的消極情緒，有利于患者配合治療。同時，使患者保持樂觀的態(tài)度面對病情，也有利于其提高生活質(zhì)量[2]。在不同時期給予不同的心理干預(yù)，效果也會不同。本研究對42例治療方式為乳腺癌改良根治術(shù)的患者進行心理問題的調(diào)查分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1～12 月在筆者所在醫(yī)院血液腫瘤科住院治療（且治療方法為乳腺癌改良根治術(shù)+化療）的45例女性乳腺癌患者為研究對象。

1.2 方法

用Zung氏SAS測量患者的焦慮癥狀，并以SAS得分≥50分作為判斷焦慮癥狀的標準，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。用抑郁自評量表（SDS）測量患者的抑郁癥狀，并以SDS得分≥50作為判斷抑郁癥狀的標準，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，69分以上為重度抑郁。社會支持評定量表（SSRS），第1～4、8～10條：每條只選 1項，選擇 1、2、3、4 項分別計 1、2、3、4 分，第 5 條分 A、B、C、D四項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分，第6、7條如回答”無任何來源“則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分社會支持評定量表分析方法?？偡郑杭词畟€條目計分之和，客觀支持分：2、6、7 條評分之和，主觀支持分：1、3、4、5，條評分之和，對支持的利用度：第8、9、10條。分值越高，社會支持度越高。

2 結(jié)果

2.1 45例乳腺癌患者手術(shù)前后焦慮狀況的比較

患者手術(shù)前、手術(shù)后SAS總均分分別為（43.06±6.52）、（33.54±7.53）分，術(shù)前明顯高于術(shù)后（P＜0.05）。

2.2 45例乳腺癌患者手術(shù)前后抑郁狀況的比較

患者手術(shù)前后SDS總均分分別為（45.32±5.89）、（32.66±6.35）分，術(shù)前明顯高于術(shù)后（P＜0.05）。

2.3 45例乳腺癌患者手術(shù)前后關(guān)于客觀支持度、主觀支持度及對支持利用度狀況的比較

患者手術(shù)前后的客觀支持度、主觀支持度及對支持利用度總均分分別為（15.62±4.83）、（22.25±6.48）、（9.27±5.54）；（11.56±4.61）、（14.75±4.85）、（7.68±4.03）分。術(shù)前明顯高于術(shù)后（P＜0.05）。

3 討論

3.1 焦慮與抑郁是乳腺癌手術(shù)患者主要的心理反應(yīng)

乳腺癌術(shù)后，手術(shù)治療將成為一個女性改變外形的重要事件，將會對生活及心理造成不同影響使患者產(chǎn)生焦慮或抑郁的心理。徐素華[3]報道在不同癌癥患者的SDS和SAS評定結(jié)果中抑郁反應(yīng)乳腺癌排第1位，焦慮反應(yīng)乳腺癌排第2位。姚美純等[4]調(diào)查結(jié)果示乳腺癌術(shù)后患者74.3%伴有抑郁反應(yīng)，23.8%伴有焦慮反應(yīng)。采用量表SAS及SDS對乳腺癌手術(shù)患者焦慮及抑郁狀態(tài)進行測評發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前焦慮狀況顯著高于術(shù)后（P＜0.05），提示乳腺癌手術(shù)患者的心理健康狀態(tài)較差，特別是手術(shù)前，必須引起臨床醫(yī)護人員的高度重視。同時，此時應(yīng)為護理干預(yù)的最佳時期。

3.2 乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)與社會支持度的關(guān)系

良好的社會支持能夠減輕患者患病后的無助感，有利于患者保持堅定信念及樂觀的情緒，使得患者對于疾病的康復(fù)更有信心，從而增加患者的依從性，使得患者自覺配合治療。多數(shù)患者在得知自己患病時，都會有著不同的抗拒及無助的心理。此時，若得到家人或朋友的陪同及開導(dǎo)，會降低患者的焦慮及抑郁的狀況。同時，由于手術(shù)治療所要承受的不同風(fēng)險，以及擔(dān)心手術(shù)后的形象、術(shù)后的疼痛、術(shù)后化療等的副作用以及術(shù)后復(fù)發(fā)等的問題，患者需要比健康時候更多的社會支持，包括家人與朋友。而根據(jù)社會支持評定量表測評發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前的主觀支持度、客觀支持度及社會支持的利用度顯著高于術(shù)后（P＜0.05），提示術(shù)前家人及朋友的支持對于患者的重要性及必要性。因此，此時護理人員應(yīng)調(diào)動家人及朋友的積極性，在術(shù)前多關(guān)心患者，鼓勵家人與患者共同面對問題，戰(zhàn)勝病魔。

3.3 護理對策

3.3.1 建立良好的護患關(guān)系，與患者進行交流 作為護理工作者，應(yīng)了解患者手術(shù)前需要的心理護理是什么。在適當(dāng)?shù)臅r候進行相應(yīng)的心理干預(yù)。心理干預(yù)是護理人員嚴密觀察患者病情變化及心理狀態(tài)的有效手段，心理干預(yù)有利于建立良好的護患關(guān)系，有利于減少手術(shù)患者的敏感度、神精高度緊張及失眠等，消除恐懼。進行心理干預(yù)最重要的是要與患者建立良好的人際關(guān)系[5]。術(shù)前，護士首先要與患者接觸，了解患者的基本情況如：接受能力、年齡、文化程度和性格不同方面的因素，來決定如何與患者溝通。要了解患者擔(dān)心的原因是對知識的缺乏還是對疾病預(yù)后的擔(dān)心等，針對性地進行心理護理；教會患者進行心理調(diào)節(jié)的方法，引導(dǎo)正視病情，幫助樹立控制疾病發(fā)展的信心。與此同時，介紹成功的例子，讓患者之間互相交流，增強其戰(zhàn)勝癌癥的信心[6]。術(shù)后則注意宣教減輕疼痛的方法，如何進行分患側(cè)肢體的功能鍛煉以及化療的各種注意事項，同時鼓勵患者，適當(dāng)時候肯定患者的努力。

3.3.2 解除患者術(shù)后缺陷的思想顧慮 失去乳房對女性患者來說是一種嚴重的思想沖擊。尤其年輕的患者尤為嚴重[7]。應(yīng)告知患者乳房切除，并不代表失去女性魅力。同時向患者介紹國外先進的整形技術(shù)，或外配戴義乳也可彌補外形的缺陷。此時應(yīng)該與患者的伴侶共同合作，鼓勵其對患者多加陪同，多進行溝通，讓患者在家人的陪同下多參加社會活動，使患者意識到自己仍然是有社會價值的，失去乳房不代表失去一切。

3.3.3 音樂療法 音樂能調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整心率、降低血壓、改善肌肉緊張程度的作用[8]。在生理方面，音樂可以調(diào)整睡眠、緩解疼痛、協(xié)調(diào)神經(jīng)生理功能、提高全身生理運動機能等作用。在心理方面，音樂的作用表現(xiàn)在可以釋放負性情緒，引導(dǎo)身心放松，改善注意力、判斷力和記憶力，振奮精神，尋找自我美好體驗，糾正不良行為，完善健康人格。在日常病房中，醫(yī)生查房后，可適時安排時間讓患者共同聽一些輕音樂，使其思想上得到放松，來緩解其由于疾病帶來的壓力。

3.3.4 讓家屬與護士共同鼓勵患者 家屬和親友的一言一行會對患者的心理造成不同的影響。如果家屬能對患者予以親切關(guān)懷的照顧，就能讓患者減少對疾病以外的顧慮。反之，會影響患者對疾病的態(tài)度及產(chǎn)生消極或者輕生的念頭。護士應(yīng)及時將有關(guān)治療措施的信息、病情的進展，告知并鼓勵家屬經(jīng)常探視患者，使患者獲得精神或物質(zhì)上的幫助和支持[9]。這樣幫助患者樹立正確的觀點，給患者關(guān)心和支持，就能有效幫助患者樹立信心，增強面對生活的勇氣，化解疾病帶來的壓力[10]。本組45例患者均獲得較好的家庭、社會支持，從而減輕了抑郁情緒，使患者消除悲觀情緒，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

[1]閔軍霞.癌癥患者心理反應(yīng)調(diào)查分析及相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，1999，34（3）：180.

[2]李世英.乳腺癌患者手術(shù)前后焦慮狀態(tài)調(diào)查及護理對策[J].醫(yī)技雜志，2007，12（2）：30.

[3]徐素華.乳腺癌患者術(shù)后的心理特點分析[J].齊魯護理雜志，1998，4（3）：55-56.

[4]姚美純，鄭娟.乳腺癌術(shù)后患者心理障礙原因分析和護理[J].當(dāng)代護士，2006，3（3）：86-87.

[5]徐俊昊.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：40-41.

[6]梁薇.乳腺癌患者79例的心理護理[J].職業(yè)與健康，2006，14（6）：16.

[7]唐莉，陳顯春.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理調(diào)查及護理對策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004 ，26 （21） ：1923-1927.

[8]華陵莉，王素芬.患者焦慮的評估及處理[J].實用護理雜志，1999，15（11）： 46.

[9]黃麗，楊延忠.社會支持：腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法[J].中華護理雜志，2002，37（8）：632.

[10]李利，李俊梅.1 例乳腺癌患者心理護理紀實[J].中華護理雜志，2002，37（6）：460.

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2095-0616（2012）03-91-02

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