李玉梅

遼寧省臺安縣恩良醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧臺安 114100

102例異位妊娠臨床診治分析

李玉梅

遼寧省臺安縣恩良醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧臺安 114100

目的探討異位妊娠的發(fā)生部位、誤診原因及處理方法。 方法 回顧性分析總結(jié)102例異位妊娠臨床發(fā)病特點。結(jié)果102例患者中，52例首診誤診，誤診率為51.0%，其中33例誤診為內(nèi)外科疾病，誤診率為32.4%，19例誤診為婦科非妊娠性疾病（誤診率18.6%）。結(jié)論 異位妊娠誤診率高，原因復(fù)雜，充分掌握異位妊娠的診斷和處理原則是避免誤診誤治的有效措施。

異位妊娠 ；誤診；誤治

異位妊娠又稱宮外孕，指發(fā)生位于子宮腔之外的妊娠，一般常見于輸卵管、卵巢及闊韌帶等，發(fā)病率約為1∶15 000[1]，母體死亡率約為5%，胎兒存活率僅為1 ‰[2]。目前隨著血β-HCG快速定量測定和引導(dǎo)超聲檢查，使得早期診斷異位妊娠成為可能。然而，仍有較多的病例因起病急、臨床癥狀變化快等與多種疾病相混淆，容易發(fā)生誤診誤治，本研究通過總結(jié)分析102例異位妊娠的診治經(jīng)過，探討降低誤診率的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年10月～2011年10月筆者所在醫(yī)院收治的異位妊娠患者102例，年齡16～45歲，平均（29.12±4.26）歲，未生育者5例，已生育者97例，其中未婚者1例，有宮內(nèi)節(jié)育器者17例。

1.2 患者首診科室情況

102例患者婦產(chǎn)科首診35例，占34.3%，內(nèi)科首診17例，占16.7%，外科首診50例，占49.0%。

2 結(jié)果

102例患者中，33例誤診為內(nèi)外科疾病，誤診率為32.4%，19例誤診為婦科非妊娠性疾病，誤診率為18.6%，其中誤診為急性胃腸炎10例，闌尾炎23例，宮內(nèi)早孕3例，盆腔炎3例，輸卵管炎11例，附件囊腫5例。所有病例均經(jīng)過手術(shù)治療，其中并發(fā)失血性休克5例。發(fā)生異位妊娠的部位：輸卵管91例，卵巢4例，闊韌帶2例，宮頸1例，腹腔2例，宮角2例。

3 討論

正常情況下，受精后30 h，受精卵借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮絨毛推動向?qū)m腔方向移動。由于種種原因，受精卵從輸卵管遷移到子宮腔著床過程中出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生[3-4]。異位妊娠是常見的婦科急癥之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢[5]，這與育齡婦女生殖器官炎癥、多次人流、帶器妊娠、輸卵管手術(shù)等有關(guān)。另外，己烯雌酚暴露史、超生理劑量孕激素雌激素、生殖腫瘤均可增加異位妊娠的風(fēng)險[6-7]。

異位妊娠的診斷主要依據(jù)典型癥狀、HCG測定、超聲檢查。典型特征包括閉經(jīng)、腹痛、陰道流血，單純根據(jù)病史和體格檢查診斷異位妊娠非常困難，HCG測定、超聲檢查能夠提供充分的幫助。如果尿HCG測定陰性，還應(yīng)做血HCG定量檢查[8]，一般血HCG會有不同程度的增高，結(jié)合超聲檢查，不難對妊娠部位做出準(zhǔn)確診斷。有資料表明，當(dāng)血HCG≥18 Ku/L，陰道超聲檢查未見宮腔內(nèi)妊娠囊時，應(yīng)高度懷疑異位妊娠[6]。相對于腹部超聲檢查，陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性更高，主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)可見到胚芽或原始心管波動[9]。

由于異位妊娠易導(dǎo)致大出血和休克，危險度高，常被漏診和誤診，增加了潛在危險性，因此，及時診斷和正確處置是避免醫(yī)療風(fēng)險的關(guān)鍵[10-11]。從患者首診科室情況看，49.0%的患者因為腹痛到外科就診，常常被誤診為闌尾炎或胃腸炎。即使是首診到婦科，也有不少病例誤診為盆腔炎、輸卵管炎、附件囊腫等非妊娠疾病。其主要誤診原因包括：（1）對異位妊娠的認(rèn)識不夠：不少患者因為腹痛、惡心、嘔吐、肛門墜漲感甚至腹瀉就診，內(nèi)外科或社區(qū)診所醫(yī)師接診時不能考慮該疾病，沒有注意停經(jīng)及陰道出血，導(dǎo)致診斷錯誤。（2）接診醫(yī)師責(zé)任心不足或?qū)μ厥獠课徽J(rèn)識不足：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或綜合性醫(yī)院的急診科，首診醫(yī)師往往以本專業(yè)疾病解釋病情，忽視請婦產(chǎn)科會診進一步做必要的輔助檢查，草率診斷和對癥處置。對于子宮、附件意外解剖部位的妊娠難以預(yù)料，往往會診斷為外科系疾病。本組1例大網(wǎng)膜妊娠曾首診婦產(chǎn)科，由于超聲檢查顯示宮腔、雙側(cè)附件區(qū)均未見胎囊而轉(zhuǎn)診普外科，剖腹探查發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜活動性出血并見直徑約3 cm出血性囊腫，術(shù)后病理診斷證實為妊娠胎盤組織。（3）病史采集不全、患者提供病史不可靠：目前臨床經(jīng)常遇到一些特殊群體患者處于隱私和內(nèi)心的自我保護的心理，隱瞞停經(jīng)史、性經(jīng)歷史，導(dǎo)致難以及時正確診斷、甚至導(dǎo)致誤診發(fā)生[12]。本組1例40余歲離異、單身中年女性患者因為在學(xué)校是優(yōu)秀教師，就診期間一直否認(rèn)性經(jīng)歷史、停經(jīng)史，以致延誤診斷發(fā)生失血性休克，急診剖腹探查后發(fā)現(xiàn)是輸卵管異位妊娠破裂出血。另有1例16歲女中學(xué)生右下腹疼痛，家長以急性闌尾炎送住院，由于患者年齡因素臨床沒有考慮到異位妊娠，術(shù)前初步診斷為急性闌尾炎，依照急性闌尾炎開腹手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常，右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂出血。術(shù)后家長強烈不滿，認(rèn)為是醫(yī)院誤診誤治，強行把標(biāo)本拿走，后經(jīng)上級醫(yī)院病理確診為右側(cè)輸卵管妊娠。

只有極少數(shù)的異位妊娠可以發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，對于生命體征不穩(wěn)定、大出血、血HCG高水平的患者應(yīng)該及時手術(shù)治療。輸卵管異位妊娠患者的手術(shù)方式可根據(jù)病情及患者生育情況行輸卵管切除或保留輸卵管，保留輸卵管者術(shù)后應(yīng)監(jiān)測血HCG水平，以防止滋養(yǎng)細(xì)胞殘留導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠。

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