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        奧扎格雷聯(lián)合脈絡(luò)寧治療短暫性腦缺血發(fā)作30例療效觀察

        2012-01-23 16:43:11
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2012年10期
        關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血血小板

        韓 健

        河南平頂山市直機關(guān)醫(yī)院 平頂山 467000

        短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的短暫性腦血液供應(yīng)不足,使該供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血性損傷,臨床表現(xiàn)出相應(yīng)的定位體征。據(jù)文獻統(tǒng)計,TIA 病人中有10%~38%(平均28%)發(fā)生腦梗死。頸動脈系統(tǒng)缺血和發(fā)作頻繁者,發(fā)生腦梗死的可能性大[1]。我院2008-05-2011-05應(yīng)用波立維聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療30例短暫性腦缺血發(fā)作患者,較單用波立維治療癥狀緩解明顯,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取2008-05-2011-05在我院就診的60例暫性腦缺血發(fā)作患者,均符合全國第4屆腦血管病會議短暫性腦缺血發(fā)作診斷標準[2],隨機分為對照組和觀察組各30例;觀察組男17例,女13例;年齡41~69歲,平均52.3歲;TIA 發(fā)作頻率(4.5士2.3)次/d;發(fā)作癥狀為眩暈11例,耳鳴3例,偏側(cè)肢體運動障礙4例,偏側(cè)肢體感覺障礙5例,記憶障礙4例,失語2例,其他表現(xiàn)2例;合并高血壓7例,糖尿病6例,心臟病4例。對照組男18例,女12例;年齡40~70歲,平均(56.1±3.9)歲;TIA 發(fā)作頻率(4.6±2.1)次/d;發(fā)作癥狀為眩暈10例,耳鳴4例,偏側(cè)肢體運動障礙6例,偏側(cè)肢體感覺障礙4 例,記憶障礙2 例,失語2 例,其他2例。合并高血壓9例,糖尿病6例,心臟病4例。2組均作顱腦CT 或MRA 排除腦梗死及腦出血疾病,并除外有出血傾向、血液病、嚴重肝腎功能不全。2組患者年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 2組予常規(guī)改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療,伴有高血壓、糖尿病者均根據(jù)病情予相應(yīng)對癥治療,對照組給予奧扎格雷(波立維,海南碧凱藥業(yè)有限公司)80mg 加入5% 葡萄糖或生理鹽水250mL 靜滴,1次/d;觀察組在應(yīng)用波立維的同時給予脈絡(luò)寧注射液(南京金陵藥業(yè)生產(chǎn))30 mL 加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250mL 靜滴,1次/d。2組均14d一療程。

        1.3 療效判定 顯效:治療后眩暈、耳鳴等癥狀基本消失,隨訪2個月內(nèi)未復發(fā);有效:眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀明顯減輕,且隨訪2個月內(nèi)無再發(fā)作或加重;無效:眩暈臨床癥狀及神經(jīng)體征持續(xù)存在,短期內(nèi)頻繁發(fā)作或轉(zhuǎn)為腦梗死。

        2 結(jié)果

        治療1個療程后,觀察組顯效14例,有效13例,無效3例,總有效率90.0%;對照組顯效12 例,有效9 例,無效9例,總有效率70.0%。2組間療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        3 討論

        短暫性腦缺血發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科的常見病,在頸內(nèi)動脈和椎基底動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,伴發(fā)動脈痙攣、微血栓形成、血脂異常、血液黏度增高所致。其癥狀表現(xiàn)取決于受累血管的影響。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 常見癥狀:對側(cè)單無力或輕偏癱,可伴有對側(cè)面部輕癱或出現(xiàn)對側(cè)單或半身感覺異常,并出現(xiàn)失語等。椎基底動系統(tǒng)TIA 常見癥狀多見于眩暈、前庭功能紊亂,頭部位置移動改變時跌倒發(fā)作,可伴有短暫記憶減退、復視等,經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)示椎基底動脈呈不同程度的血管痙攣、彈性減退、腦供血減少。常反復發(fā)作易形成腦梗死。血流動力學改變、血脂異常及血小板活化和纖維蛋白原的橋聯(lián)作用在微血栓及缺血形成和發(fā)展中作用明顯,波立維是新一代的抗血小板藥物,是一種ADP誘導血小板聚集的強抑制劑,它通過可選擇性地、不可逆地抑制ADP與其血小板受體結(jié)合,使與之耦聯(lián)的糖蛋白GPⅡb/ma受體的纖維蛋白原結(jié)合點不能暴露。使纖維蛋白原無法與之結(jié)合,并通過阻斷由釋放ADP引起血小板活化的擴增,從而不可逆地抑制血小板相互聚集[3]。脈絡(luò)寧注射液主要藥物成分為牛膝、玄參等,通過行氣活血,通瘀止痛,降低血黏稠度,預防血小板凝聚,糾正腦血管缺血、缺氧、高凝等病理狀態(tài)的作用。

        針對TIA 伴有血脂、血糖代謝紊亂和血液流變學異常、微栓子及粥樣斑塊形成的中老年短暫性腦缺血發(fā)作患者,我們通過上述兩種藥物聯(lián)合治療的協(xié)同作用,增加病灶區(qū)供血供氧,促進神經(jīng)組織和功能恢復,有效緩解眩暈、耳鳴等TIA臨床癥狀,并防止病情的進一步發(fā)展,效果肯定。

        [1]史玉泉 .實用神經(jīng)病學[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,1994:632.

        [2]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

        [3]吳桂萍,李田昌.氯吡格雷研究的最新進展[J].臨床薈萃,2006,21(7):516-519.

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