康建民 梁興連

心尖肥厚型心肌病12例誤診分析

康建民 梁興連

心尖肥厚型心肌病;誤診

心尖肥厚型心肌病(AHCM)臨床缺乏特異性，心電圖與其他心臟病有類似之處，易造成誤診?，F(xiàn)將我院自2007年12月至2011年12月收治的12例入院前均誤診為其他疾病的AHCM患者患者資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者中，男7例，女5例;年齡34～68歲，平均(49.6±3.2)歲;誤診時間最短為1個月，最長6年。既往有輕度高血壓史2例，糖尿病1例;其中3例有飲酒史，4例有冠心病家族史。初診誤診為心絞痛5例、心肌梗死5例及高血壓心臟病2例。12例均經(jīng)超聲心動圖或磁共振檢查確診為AHCM。

1.2 臨床表現(xiàn) 活動后胸悶、胸痛7例，4例出現(xiàn)心悸，3例出現(xiàn)氣短，2例出現(xiàn)頭暈。

1.3 輔助檢查 標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖:12例均為竇性心律，2例出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，室性期前收縮3例，房性期前收縮1例;R波振幅增高:以胸前導(dǎo)聯(lián)V 3～V 5為主，R波分別為2.5-4.0 mV，R波振幅增高呈現(xiàn)V 4≥V 5＞V 3的規(guī)律;ST-T改變:單純胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移有9例。同時累及胸導(dǎo)和肢導(dǎo)的有3例，下降幅度為0.05～0.45 mV。T波倒置:12例患者均有T波倒置，以胸導(dǎo)聯(lián)V 3～V 6為主，V 3～V 6導(dǎo)聯(lián)T波倒置深度為0.5～1.4mV。Q波:本組有2例在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有Q波形成。超聲心動圖檢查 左心室舒張末徑為(4.62±0.32)cm，左心室收縮末徑為(2.80±0.16)cm，左房內(nèi)徑為(3.40±1.86)cm。

1.4 確診方法 本組10例經(jīng)超聲心動圖檢查、2例經(jīng)磁共振檢查按《實用內(nèi)科學(xué)》肥厚型心肌病的診斷標準確診［1］。

2 結(jié)果

陳舊性下壁心肌梗死2例，心內(nèi)膜下心肌梗死3例，心絞痛5例。高血壓心臟病2例。

3 討論

AHCM是心肌肥厚型心肌病的一種類型，我們認為AHCM心電圖改變是臨床誤診冠心病的原因之一。但其又有以下特點:(1)ST段下移:以V 2～5最常見;(2)T波對稱性深倒置，以胸導(dǎo)V 3～5為主，呈TV 4≥TV 5＞TV 3的改變關(guān)系;(3)R波振幅增高，以胸導(dǎo)改變?yōu)橹?，呈RV 4≥RV 5＞RV 3的規(guī)律變化，我們認為臨床上對無高血壓病史，有類似心絞痛發(fā)作，平均年齡較冠心病患者輕，心電圖顯示以胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高，尤以V 4～V 5為主，同時伴有ST段下移，T波對稱性倒置，應(yīng)高度考慮AHCM的診斷。本組患者超聲心動圖檢查均表現(xiàn)為左心室近心尖部位的間隔和左室后壁肥厚，而室間隔中上部無增厚。提示我們對心電圖有左室高電壓但不伴有高血壓史的患者，超聲心電圖檢查又無間隔肥厚表現(xiàn)，要注意心尖部位的心肌，以提高AHCM的陽性率。

從以上分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)對本病認識不足是誤診的主要原因。心電圖異常即診斷冠心病，臨床上缺乏細致的觀察和全面的分析，沒有考慮到大部分AHCM患者可反復(fù)發(fā)作胸痛，且呈非典型心絞痛癥狀，對硝酸酯治療效果不明顯，此胸痛特點有別于冠心病心絞痛，本病一旦出現(xiàn)上述心電圖改變，無論怎么治療心電圖則很少變化?；颊叩淖杂X癥狀輕微或缺如，但心電圖改變“缺血”嚴重，兩者不符時應(yīng)該考慮到本病。心尖肥厚型心肌病心電圖R波呈高電壓，ST-T改變多固定在胸前導(dǎo)聯(lián)上［2-3］，變化較小，而冠心病患者T波倒置的導(dǎo)聯(lián)上R波多是較低的，ST-T改變的范圍較廣，隨冠狀動脈供血改善而好轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)師只要能想到本病，檢查一次二維超聲心動圖或心臟核磁共振就可確診。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)，第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，1335.

［2］陳祖望，周康榮，戎衛(wèi)海，等.心尖肥厚型心肌病二例報告，臨床心血管病雜志，1994，3:182.

［3］Satoshi N，Thomas HM.Resting echocardiographic features of latent left ventricular outflow obstruction in hypertrophic cardiomyopathy.Am JCardiol，78:622-667.

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