李靖

囊性腎癌的診斷與治療

李靖

目的探討囊性腎癌的診斷與治療，以提高對該病的認識及診斷準確率。方法回顧性分析2004年12月至2011年12月本院收診的13例囊性腎癌病例的臨床特點、影像學表現(xiàn)、手術治療方式的選擇、病理特點以及隨訪的情況。結果術前影像學檢查提示囊腫相關腎占位性病變9例，單純性囊腫4例，13例中行根治性腎切除術10例，3例因病變直徑小于4cm而行腎部分切除術，13例均獲隨診，存活時間3～8年，平均5.5年。結論囊性腎癌有其獨特的臨床、影像學及病例學特征，對不符合典型單純性腎囊腫病變應考慮存在囊性腎癌的可能。

腎腫瘤;腎癌;囊性腎癌

囊性腎癌泛指那些影像學或手術中發(fā)現(xiàn)的具有囊性改變的腎細胞性腎癌，是一個臨床和影像學概念，發(fā)病率很低，是一種特殊類型的腎細胞癌。該類型腎癌極易誤診為囊腫而延誤治療時機，回顧性分析我院自2004年12月至2011年12月確診的13例囊性腎癌的臨床特征及影像學表現(xiàn)，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共13例，其中男10例，女3例，年齡39～64歲，平均51.3歲，腫瘤均為單側，左側8例，右側5例，臨床表現(xiàn)為腰痛4例，血尿2例，無癥狀7例(體檢發(fā)現(xiàn))，13例患者均行B超、CT、IVP檢查，B超檢查結果:其中3例表現(xiàn)為無回聲，8例表現(xiàn)為混合性回聲，囊壁不光滑，腎竇回聲受壓變形，2例只看到單純性腎囊腫，多期增強CT檢查結果:11例表現(xiàn)為多呈囊實性改變，內(nèi)可見分隔，囊壁不規(guī)則，邊緣可見鈣化灶，增強后分隔強化明顯，囊性部分未見強化，病灶密度低于正常腎組織，2例診斷為單純性腎囊腫，IVP結果:9例見患腎輪廓改變，但無法診斷為腎囊性變，4例無異常發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法 13例患者術前診斷囊性腎癌11例，診斷腎囊腫2例，行開放根治性腎切除8例，開放性腎部分切除術3例，另外2例術前未診斷腎癌的患者，行囊腫去頂減壓時發(fā)現(xiàn)囊壁上有小硬結，且囊內(nèi)可見出血壞死病灶，術后標本病理確診。

2 結果

病理標本共13例，其中透明細胞癌10例，顆粒細胞癌3例，腫瘤分期均為T1MoNo、腫瘤直徑均為2.5～6.5cm。對所有患者均進行了隨訪，死亡 2例，存活 11例，存活率84.6%。

3 討論

囊性腎癌是一個臨床和影像學概念，泛指那些影像學或手術中發(fā)現(xiàn)的具有囊性改變的腎癌［1］，好發(fā)于中老年男性，約占腎癌總數(shù)的4% ～10%，Hartman等從病理組織學將囊性腎癌分為4種類型:單房囊性腎癌;腎癌囊性壞死;多房囊性腎癌;單純性腎囊腫癌變型。

由于囊性腎癌分期分級一般較低，故出現(xiàn)臨床癥狀較少，偶有血尿(2例)，多為體檢時發(fā)現(xiàn)，常誤診為單純性腎囊腫，其診斷主要依靠B超、CT等影像學檢查。

3.1 診斷 B超檢查:有學者認為:超聲造影能敏感有效的反映囊性腎腫瘤的血供情況，提高超聲對囊性腎癌的診斷率，敏感度高于增強CT［2］。本病B超主要表現(xiàn):腎癌囊性變表現(xiàn)為囊實性腫塊，囊壁厚薄不均勻，囊壁有結節(jié)，多囊性腎癌表現(xiàn)為腫塊內(nèi)有多個液性暗區(qū)，其間有多回聲分隔，切面圖像類似蜂窩狀，囊壁和分隔厚薄不均勻，CT征象:囊性腎癌在CT上一般表現(xiàn)為囊壁厚薄不均，部分有結節(jié)形成，增強掃描顯示囊壁及結節(jié)強化明顯，囊性成分不強化，多囊性腎癌表現(xiàn)為境界清晰的多囊性腫物，囊性部分為低密度影，囊腔里也可有混雜的高密度區(qū)，提示出血可能，囊壁上可有鈣化表現(xiàn)，BosnzAK指出單純囊壁鈣不能作為診斷囊性腎癌的依據(jù)，只有當鈣化伴強化，囊壁不規(guī)則增厚時才對囊性腎癌的診斷有意義CT薄層增強掃描是早期診斷囊性腎癌的較可靠方法。

3.2 治療及預后 囊性腎癌通常存在一個完整的囊壁，且具有低分期分級的病理特性，浸潤轉(zhuǎn)移的機會較?。?］，因此大多預后較好。對術前影像學高度懷疑或不能排除囊性腎癌患者，經(jīng)短期隨訪病灶增多或有增多傾向，可考慮手術治療，根據(jù)癌變的大小以及患者的腎功能情況，可行腎癌根治術或者腎部分切除術(≤4cm)，根據(jù)術中快速冰凍切片病理結果決定手術方式。對于腎部分切除的患者的理論基礎是囊性腎癌的病理類型以透明細胞癌為主，組織增生緩慢，分期分級低，復發(fā)或轉(zhuǎn)移率低，支持部分切除以減少患者損傷，但需盡可能的切除整個囊腫部位及周圍的一部分正常腎組織。對影像學表現(xiàn)為單純囊腫者，應加強隨訪和監(jiān)測［3］，以防止癌變可能由于囊性腎癌具有病理分期分級低的特點，所以術后一般不推薦免疫治療，本組13例均未行免疫治療。

［1］ 李強，王洪兵，等．囊性腎癌的診斷與治療．醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(23):69.

［2］ 蔣君，陳亞青，周永昌．囊性腎癌的超聲造影與增強CT對照研究．中華醫(yī)學影像技術雜志，2008，7(24):10.

［3］ 孫星慧，鄭凱．囊性腎癌的診治．臨床泌尿外科雜志，2011，26(12):945.

［4］ 陸鵬．囊性腎癌 29例診治分析．實用癌癥雜志，2012，27(1):70.

471000河南洛陽婦女兒童保健中心