段曉峰

小兒高熱驚厥281例臨床觀察

段曉峰

目的總結(jié)小兒高熱驚厥(FC)的發(fā)病因素、臨床特點、治療方法及預(yù)防措施，以減少癲癇的發(fā)生。方法對281例FC患者的年齡、性別、病因、發(fā)熱程度和相關(guān)檢查結(jié)果等臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果本病多見于6月～3歲，病因多為上呼吸道感染。281例FC患兒均治愈出院，平均住院1～2周。長期隨訪33例，3例轉(zhuǎn)化為癲癇。結(jié)論治療FC應(yīng)以預(yù)防為主，高熱時易引起抽搐。一旦發(fā)生驚厥，應(yīng)立即止驚，避免造成腦損傷。FC大多預(yù)后良好，少數(shù)可發(fā)展為癲癇，要進(jìn)行積極的干預(yù)治療。

高熱驚厥;臨床特點;復(fù)發(fā);轉(zhuǎn)歸;癲癇

高熱驚厥(FC)是臨床兒科疾病的常見并發(fā)癥，是小兒驚厥中最常見的一種，是一組與發(fā)熱有關(guān)的非顱內(nèi)感染所致的驚厥。FC與癲癇存在某些遺傳學(xué)聯(lián)系。1985年的國際癲癇及癲癇綜合征分類中，將FC分類歸屬于特殊類型的癲癇［1］，但國際抗癲癇聯(lián)盟最近不主張把高熱驚厥診斷為癲癇［2］。FC約占小兒人群的3% ～5%，多發(fā)生于6個月～5歲的小兒。高熱驚厥易復(fù)發(fā)，首發(fā)年齡越小、有高熱驚厥家族史、驚厥持續(xù)時間越長、初發(fā)驚厥體溫越低及驚厥次數(shù)越多越容易復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，僅有2% ～7%的患者轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇［3］?，F(xiàn)將我院兒科2006年1月至2011年6月收治的高熱驚厥患兒，隨機(jī)抽取281例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組281例高熱驚厥患兒，性別:男156例，女 125例，6月 ～5歲 239例(85.05%)，1-3歲 210例(74.73%)。首次發(fā)作221例，第二次發(fā)作51例，第3次或3次以上發(fā)作9例。驚厥時無發(fā)熱1例(但30min后體溫升至39.8℃)，體溫在37.5℃ ～38.5℃之間63例，體溫38.5℃ ～39.0℃之間189例，高于39.0℃ 28例;單純性高熱驚厥222例，復(fù)雜性高熱驚厥的59例;原發(fā)病為急性上呼吸道感染219例，皰疹性咽峽炎11例，支氣管炎31例，支氣管肺炎11例，消化道感染9例;驚厥家族史:近親中有高熱驚厥和(或)癲癇史者81例;驚厥發(fā)作發(fā)生于病程24h內(nèi)者233例;驚厥持續(xù)時間低于5min者171例，5～15min者54例，＞15min者56例;驚厥類型:首發(fā)驚厥為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作238例，局限性或一側(cè)性發(fā)作43例;腦電圖為熱退2周后所查:正常195例，臨界25例，異常61例;185例行頭顱CT檢查，其中蛛網(wǎng)膜囊腫2例，余均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) FC診斷前需首先排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他可以導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病，F(xiàn)C分為單純型(SFC)和復(fù)雜型(CFC)。SFC首次發(fā)作年齡在6個月～6歲，發(fā)病初期24h內(nèi)發(fā)作，體溫≥38.5℃，發(fā)作形式對稱，一般為全身性，持續(xù)時間短，一般不超過15min，發(fā)作后沒有持續(xù)的意識障礙和運(yùn)動障礙，一次熱程中只發(fā)作1次，熱退2周后腦電圖正常［4］。CFC:首發(fā)年齡＜6個月或＞6歲，發(fā)作時間長，一次發(fā)作＞15min，一次熱程中24h內(nèi)發(fā)作2次或2次以上，局限或不對稱性發(fā)作，體溫＜38．5℃ 時出現(xiàn)驚厥，發(fā)作前可有非進(jìn)展性的腦器質(zhì)損傷，有癲癇家族史［4］。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 FC可造成缺氧性腦損傷，必須給予緊急搶救，急性發(fā)作時給予鎮(zhèn)靜，并給予保持氣道通暢、退熱、吸氧、抗感染、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡紊亂及其他對癥支持治療。癥狀緩解后保持周圍環(huán)境安靜，預(yù)防再發(fā)驚厥。有人認(rèn)為FC與低血清鈣有關(guān)，通過補(bǔ)鈣使鈣離子濃度在正常范圍可減少FC的發(fā)生。有復(fù)發(fā)傾向的患者，在發(fā)熱的前48h內(nèi)給予地西泮(0.3mg/kg·次)口服。CFC給予長期服用苯巴比妥(3～5mg/kg·d)，療程1～2年。全組病例均治愈后出院。長期隨訪33例，3例轉(zhuǎn)化為癲癇。

2 討論

FC是小兒最常見的驚厥原因，是非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所致大腦皮質(zhì)運(yùn)動神經(jīng)元突然異常放電，引起全身或局部肌肉出現(xiàn)暫時性的不隨意收縮。FC的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與嬰幼兒期腦發(fā)育不成熟，腦組織化學(xué)成分、酶活性及神經(jīng)興奮抑制性遞質(zhì)動態(tài)平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)及髓鞘生成不全有關(guān)。一般到學(xué)齡期，腦細(xì)胞發(fā)育完善，驚厥發(fā)作減少或不發(fā)作。FC患病率為3% ～5%，同時有明顯的遺傳傾向和性別差異(男多于女)。

觀察以上病例，F(xiàn)C大多預(yù)后良好，少數(shù)可發(fā)展為癲癇，要進(jìn)行積極的干預(yù)治療。癲癇的防治原則有:立即控制驚厥發(fā)作，及時退熱，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。FC可能存在電解質(zhì)紊亂和高血糖，治療時注意糾正電解質(zhì)紊亂和高血糖，盡可能預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)，減少重要臟器的損害。對單純性高熱驚厥原則上可不使用任何預(yù)防性抗驚厥藥。如有以下情況者考慮使用抗癲癇藥物預(yù)防復(fù)發(fā):①有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后表現(xiàn);②復(fù)雜型發(fā)作，驚厥時間＞15min或局灶性發(fā)作;③首發(fā)年齡小于6個月或大于5歲;④有反復(fù)發(fā)作史者。對高熱驚厥的患兒如腦電圖出現(xiàn)癲癇波，臨床上又出現(xiàn)無熱驚厥繼續(xù)發(fā)作，超過2次即可診斷為癲癇，應(yīng)進(jìn)行抗癲癇治療，避免造成腦損害。

對FC患兒除了做好緊急救治外，必須加強(qiáng)患兒家長的健康保健意識，通過加強(qiáng)小兒體育鍛煉提高免疫力，以及盡量避免出入人員密集、流動量大的公共場所，以避免感染，減少FC的發(fā)生，F(xiàn)C發(fā)作后，掌握一定的保健知識，盡快送至醫(yī)院以減少后遺癥的發(fā)生，減少死亡率。

［1］ 左啟華．小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:424-434.

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:401-402．

［3］ 沈鼎烈．臨床癲癇學(xué)．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992，156:160-161．

［4］ 蔡方成．小兒癲癇的診斷．中國實用兒科雜志，2000，15(9):536．

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