肖瓊坤

云南省寧洱縣婦幼保健院，云南寧洱 665100

難產(chǎn)是指影響分娩的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素在分娩過程中任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常，以及四個因素相互不能適應(yīng)而使分娩進(jìn)展受阻礙的分娩[1]。而以胎頭為先露入盆發(fā)生的難產(chǎn)稱之為頭位難產(chǎn)?，F(xiàn)將寧洱縣婦幼保健院251例頭位難產(chǎn)臨床資料分析探討頭位難產(chǎn)的原因及分娩方式報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧洱縣婦幼保健院2005年1月～2010年1月住院分娩產(chǎn)婦1 250例中頭位難產(chǎn)251例，產(chǎn)婦年齡為18～32歲，胎齡38～41周，其中228例為第一胎，23例為第二胎。

1.2 頭位難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

頭先露，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素及心理精神因素異常，而使胎兒不能自然從陰道娩出，必須通過剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)娩出的分娩，稱頭位難產(chǎn)。

1.3 方法

對251例頭位難產(chǎn)孕婦進(jìn)行嚴(yán)密產(chǎn)程觀察、陰道檢查、骨盆內(nèi)外測量和B超檢查，識別產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素及心理精神因素異常，并對產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒因素及精神心理因素異常進(jìn)行分類分析，決定分娩方式。

2 結(jié)果

251頭位難產(chǎn)中產(chǎn)力異常難產(chǎn)40例，占16%；產(chǎn)道異常難產(chǎn)23例，占9%；胎兒因素難產(chǎn)181例，占77%（其中持續(xù)性枕橫位108例，占60%，持續(xù)性枕后位65例，占36%，巨大兒8例，占4%）；精神心理因素難產(chǎn)7例，占3%。剖宮產(chǎn)81例，占32%（其中持續(xù)性枕后位65例，占80%；持續(xù)性枕橫位10例，占12%；巨大兒6例，占8%）；陰道助產(chǎn)170例，占68%。

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)的主要原因及分娩方式

本資料顯示寧洱縣婦幼保健院2005年1月～2010年1月251例頭位難產(chǎn)中產(chǎn)力異常難產(chǎn)40例，占16%；產(chǎn)道異常難產(chǎn)23例，占9%；胎兒因素難產(chǎn)181例，占77%（其中持續(xù)性枕橫位108例，占60%；持續(xù)性枕后位65例，占36%；巨大兒8例，占4%）；精神心理因素難產(chǎn)7例，占3%。由此可見頭位難產(chǎn)主要原因依次為胎兒因素、產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、精神心理因素。分娩方式以陰道助產(chǎn)為主。

3.2 頭位難產(chǎn)的處理

在全面考慮母嬰安全的前提下，針對頭位難產(chǎn)原因進(jìn)行處理。

3.2.1 產(chǎn)力異常處理 若宮縮不能如期加強(qiáng)，可作人工破膜，使胎頭緊貼宮頸引起反射性子宮收縮，同時給予注射宮頸平滑肌松弛劑安定10 mg，一般可以順產(chǎn)。

3.2.2 產(chǎn)道異常處理 軟產(chǎn)道異常者，視情況而定分娩方式，若軟產(chǎn)道異常為陰道隔可先處理陰道隔膜后選擇陰道分娩，若軟產(chǎn)道異常為陰道壁腫瘤，則選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。骨產(chǎn)道異常者，在充分估計胎兒大小前提下，均小骨盆，胎兒相對小者，在嚴(yán)密觀察下可以選擇陰道試產(chǎn)，經(jīng)試產(chǎn)胎頭不下降，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[3]。胎兒相對大者或外傷性骨盆，無需試產(chǎn)，直接行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3.2.3 胎兒因素所致難產(chǎn)處理 胎兒因素所致難產(chǎn)主要是胎方位及巨大兒，若胎方位為持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位，且在第二產(chǎn)程，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平或更低時可以行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使失狀逢與骨盆出口前后徑一致，可以自然分娩[4]。若經(jīng)徒手將胎頭，產(chǎn)程經(jīng)無進(jìn)展，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對于巨大兒，充分估計骨盆各徑線后進(jìn)行試產(chǎn)，經(jīng)試產(chǎn)胎頭不下降，應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)束分娩，降低母嬰風(fēng)險。

3.2.4 精神心理所致難產(chǎn)處理 加強(qiáng)護(hù)理，親切與孕婦溝通，采取陪伴或?qū)贩置浞绞交蜃⑸浒捕?0 mg，解除孕婦恐懼心理和精神緊張，多數(shù)可以順產(chǎn)。

4 預(yù)防

在25歲女性骨盆完全鈣化定形之前，保持正常體態(tài)，及時糾正骨盆歪斜，積極防治佝僂病、小兒麻痹等疾病。孕期應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)并配合一定的體力活動，避免胎兒體重過大，對過期妊娠應(yīng)考慮計劃適時分娩，以免胎兒顱骨變硬，顱縫變窄而使胎頭可塑性變小。對產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、嚴(yán)重的頭盆不稱及胎頭位置異常應(yīng)及早作出診斷，正確處理。以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以免給母嬰帶來危害。

總之，25歲以前糾正骨盆異常，孕期接受保健，積極參加孕婦班或媽媽班培訓(xùn)，臨產(chǎn)時及早診斷并處理產(chǎn)力異常、胎方位異常、精神緊張是降低難產(chǎn)確保母嬰平安的關(guān)鍵。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：181.

[2]金萍.頭位難產(chǎn)301例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（3）：97.

[3] 黃麗華.642例頭位難產(chǎn)301例臨床觀察與護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，25（9）：1806-1808.

[4] 區(qū)煦東，陳小兵，蘇靜，等.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位糾正胎方位的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（6）：329-332.