沈飛霞 顧雪疆 傅紅興 陳 雄

1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江溫州 325000；2.溫州醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，浙江溫州 325035

關(guān)于提高醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的研究

沈飛霞1顧雪疆1傅紅興2陳 雄1

1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江溫州 325000；2.溫州醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，浙江溫州 325035

隨著社會環(huán)境的變化和醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)的質(zhì)量受到了一定程度的影響，為適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生臨床實習(xí)的新情況，提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的質(zhì)量，需進行新的方法改進和探索，如制定新的實習(xí)相關(guān)政策，提高實習(xí)帶教老師的積極性，加強對學(xué)生的思想教育和壓力疏導(dǎo)等。

醫(yī)學(xué)本科生；臨床實習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

隨著近年來各行業(yè)國際化步伐加快，醫(yī)療市場和環(huán)境也在發(fā)生著巨大的變化。醫(yī)學(xué)本、碩生招生規(guī)模不斷擴大，新的醫(yī)療法規(guī)、政策的出臺，國際交流的增加，使國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)也已逐漸由簡單的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向臨床經(jīng)驗與科研相結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)本科生的就業(yè)形勢在迅速發(fā)生變化。臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生由本科到進入社會或更高階段學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段，是其培養(yǎng)臨床實踐操作技能、積累臨床經(jīng)驗和由理論到實踐的重要時期，但隨著近幾年來大環(huán)境的改變，本科臨床畢業(yè)實習(xí)出現(xiàn)了較多新的情況。筆者根據(jù)多年的臨床實習(xí)生帶教經(jīng)驗，對其變化及如何提高醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)的質(zhì)量進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 問題的提出

1.1 國內(nèi)外形勢變化導(dǎo)致學(xué)生實習(xí)心態(tài)變化

醫(yī)學(xué)院校的擴招，同時國內(nèi)很多大醫(yī)院把研究生學(xué)歷作為進院的門檻，使應(yīng)屆的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生對就業(yè)壓力大增，對大多數(shù)學(xué)生來講，如果要繼續(xù)從事臨床醫(yī)學(xué)，則必須報考研究生（據(jù)估計，筆者所在醫(yī)院每年近90%的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生報考研究生），而考研的準(zhǔn)備在時間和精力上都占據(jù)了實習(xí)生較多的臨床實習(xí)階段，使這些學(xué)生不能安心實習(xí)，通常是邊實習(xí)邊備考，有的對實習(xí)敷衍了事，有的甚至放棄實習(xí)而備考，極大影響了臨床實習(xí)質(zhì)量。另一方面，部分意在找工作的實習(xí)生，在臨床實習(xí)期間為找工作四處奔波，參加各種用人單位的考試和招聘會，也無心臨床實習(xí)。因此，考研及就業(yè)形勢的變化，使實習(xí)秩序和實習(xí)任務(wù)受到?jīng)_擊，使本科生臨床實習(xí)質(zhì)量面臨較大的下滑。

1.2 實習(xí)帶教老師的心態(tài)變化

隨著醫(yī)療體制改革和市場化的深入，醫(yī)療風(fēng)險變得頗為突出，而由實習(xí)醫(yī)生引起的醫(yī)患糾紛也偶有發(fā)生，客觀上給臨床實習(xí)的帶教老師帶來了很大的壓力。帶教老師不能也不敢把動手機會讓給學(xué)生，而學(xué)生初來乍到也不敢動手；同時患者及其家屬自我保護意識不斷增強，往往會拒絕實習(xí)生對他們進行臨床操作；如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致實習(xí)生接觸患者機會減少，動手操作機會較以前大大減少。部分帶教老師帶教意愿薄弱。因醫(yī)生往往對臨床較為重視，而忽視臨床實習(xí)生的帶教工作，導(dǎo)致帶教老師與實習(xí)生溝通少，甚至忽略實習(xí)生的存在；部分臨床教師缺乏教學(xué)經(jīng)驗，講解缺乏條理性；加上部分考研實習(xí)生對臨床實習(xí)懈怠的態(tài)度，更加挫傷了帶教老師的帶教積極性。

2 提高臨床實習(xí)質(zhì)量的措施和建議

臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的下滑將直接影響到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，使學(xué)生錯失一次很好的臨床實踐機會，也將直接影響到畢業(yè)后找工作和繼續(xù)深造，學(xué)校和醫(yī)院各級部門要從培養(yǎng)人才的角度出發(fā)，做更多的思考和改進。

2.1 改進實習(xí)政策，制定兼顧學(xué)生學(xué)習(xí)和帶教老師工作的新政策

醫(yī)院可根據(jù)自身的管理，調(diào)整對本科臨床實習(xí)生帶教的政策，制定新的適合兼顧學(xué)生學(xué)習(xí)和帶教老師工作的新政策。如筆者所在醫(yī)院近幾年來對臨床實習(xí)生逐步實行了彈性時間管理：（1）準(zhǔn)備考研期間，醫(yī)院根據(jù)實習(xí)生擬考專業(yè)，將其輪轉(zhuǎn)科室進行調(diào)整，使其可以根據(jù)所報考的科目重點實習(xí)某些科室，做到實習(xí)考研兩不誤；（2）帶教老師也根據(jù)學(xué)生的具體情況，提供相對寬松的任務(wù)安排，使學(xué)生一般在晚上均有較多時間進行考研復(fù)習(xí)，在考前也安排時間供實習(xí)生集中復(fù)習(xí)沖刺，實習(xí)結(jié)束后再到實習(xí)醫(yī)院補完實習(xí)所缺時間，并完成出科考試[1]。在提高帶教老師的帶教積極性方面，需要各級領(lǐng)導(dǎo)對本科臨床實習(xí)工作充分重視，經(jīng)常不間斷對本科帶教工作進行質(zhì)量檢查，與帶教老師進行經(jīng)驗交流，解決實習(xí)帶教過程中的各項問題；制定本科實習(xí)帶教與老師業(yè)績考核成績掛鉤的政策，同時學(xué)生出科時不僅要進行出科考試，還要對帶教老師進行教學(xué)打分，以此督促帶教老師認(rèn)真帶教。

2.2 疏導(dǎo)壓力，提高實習(xí)生進行臨床實習(xí)的積極性

考研難、就業(yè)難、畢業(yè)難等問題時常困擾本科實習(xí)生，給學(xué)生臨床實習(xí)產(chǎn)生了消極的影響，因此疏導(dǎo)壓力也成為了促進學(xué)生臨床實習(xí)工作的重要工作。具體經(jīng)驗如下：（1）輔導(dǎo)員和各級帶教老師要積極與帶教學(xué)生進行思想溝通，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)心態(tài)，擺正實習(xí)、考研、就業(yè)的關(guān)系，強調(diào)臨床實習(xí)工作的重要性；（2）醫(yī)院根據(jù)實際情況，由科室指定有一定教學(xué)經(jīng)驗的具有高年資的教師對實習(xí)生進行帶教，有利于本科實習(xí)生知識的理解和掌握[2]；（3）建立良好的實習(xí)環(huán)境，實行“臨床實習(xí)基本技能強化訓(xùn)練”，即在進入相關(guān)科室實習(xí)的第1周強化實習(xí)生的動手能力。在1周時間里，集合實習(xí)生觀看模擬操作及老師們的帶教操作，從而熟悉各種操作步驟，在周末進行考核，通過考核的學(xué)生才能進科實習(xí)，否則繼續(xù)進行強化訓(xùn)練[3]；（4）學(xué)校就業(yè)推薦部門收集各地對畢業(yè)生需求信息，及時在網(wǎng)上發(fā)布就業(yè)信息和收取反饋意見，指導(dǎo)學(xué)生參加招聘會，有計劃地舉辦醫(yī)學(xué)生專場雙選會，將用人單位請進來，為畢業(yè)生的就業(yè)提供方便[4-5]。

總之，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量，為社會輸送高素質(zhì)人才是醫(yī)學(xué)院校應(yīng)履行的重要社會職責(zé)。如何保證和提高臨床教學(xué)實習(xí)的質(zhì)量，涉及到學(xué)生實踐學(xué)習(xí)成績的好壞，因此，需在第一次下醫(yī)院實習(xí)使學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣和扎實的基本功，以便將來成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者。

[1] 劉陽，張海峰.科學(xué)管理考研的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的探索[J].邊疆經(jīng)濟與文化，2009，12（7）：150-151.

[2] 孔令斌，程剛，李清，等.高等醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)行為的優(yōu)化策略研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2008，22（4）：263-265.

[3] 侯效民.教學(xué)查房與其基本模式[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，4（7）：417-418.

[4] 曹曉瑞，朱慶生，朱錦宇.淺談如何提高醫(yī)學(xué)生骨科臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（6）：1570-1571.

[5] 李柏林，梅志忠.如何加強醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)管理提高教學(xué)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2005，3（2）：131-132.

G642.0

C

2095-0616（2012）08-126-02

溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床院內(nèi)教改課題（wyyj2011-A-03）。

2012-04-10）