王曉鳳

吉林省磐石市醫(yī)院腦外科，吉林磐石 132300

膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎等是常見(jiàn)的外科腹部疾病，臨床發(fā)病率較高，表現(xiàn)復(fù)雜。傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療單純膽囊結(jié)石或膽囊息肉方面，療效顯著；同時(shí)腹腔鏡下的闌尾切除術(shù)也在臨床廣泛應(yīng)用。隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷進(jìn)步以及手術(shù)技術(shù)的提高，基本可在少量增加切口甚至不增加腹部切口的前提下，同時(shí)完成兩種以上聯(lián)合疾病治療方法，減少患者痛苦。通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理措施，可確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免并發(fā)癥[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月~2011年12月在筆者所在醫(yī)院需在腹腔鏡下行膽囊或闌尾切除術(shù)的45例患者，男11例，女34例；平均年齡（45.2±3.8）歲。其中慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石12例，急性發(fā)作3例；膽囊息肉樣病變5例；存在慢性闌尾炎病史11例，急性闌尾炎5例，3例女性患者存在右下腹疼痛史；6例合并有高血壓、糖尿病。

1.2 手術(shù)方法

采取全身麻醉方式，將特制穿刺導(dǎo)管插入到腹腔中，注入CO2，建立人工氣腹，采取3孔或4孔操作方法。結(jié)合患者膽囊及闌尾的實(shí)際感染程度，遵循手術(shù)規(guī)則，將膽囊或闌尾切除。在劍突下穿刺孔中，將膽囊與闌尾提到腹腔外，同時(shí)在右下腹位置放置引流管[2]。

1.3 術(shù)前護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）在手術(shù)之前，叮囑患者做好必要的準(zhǔn)備工作，配合做好各項(xiàng)檢查，了解患者是否存在手術(shù)禁忌癥；（2）做好術(shù)區(qū)皮膚的清潔與備皮工作，避免出現(xiàn)術(shù)后感染問(wèn)題，尤其注重保護(hù)患者的臍部皮膚，使用棉簽沾松節(jié)油，去除臍內(nèi)污垢；（3）在手術(shù)之前的晚上，叮囑患者采取肥皂水清潔灌腸方法，以排空胃腸，可充分暴露手術(shù)視野，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；（4）要求患者術(shù)前禁飲、禁食，并告知具體的時(shí)間與意義，同時(shí)在術(shù)前晚保持充足的睡眠；（5）指導(dǎo)患者正確進(jìn)行深呼吸，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，以積極配合有效咳嗽、咳痰等練習(xí)，可在術(shù)后主動(dòng)咳嗽，提高療效；（6）術(shù)前30 min，肌注阿托品和苯巴比托鈉[3]。

1.3.2 輔助檢查 做好各項(xiàng)輔助檢查，尤其是膽道的特殊檢查等，包括三大常規(guī)（肝功、腎功及心電圖），了解患者的心臟、肺部、腎部等功能狀況，以及各種常規(guī)檢查，如血糖、胸透、電解質(zhì)、肝膽B(tài)超等。對(duì)于特殊患者來(lái)說(shuō)，還需實(shí)行皮肝穿膽道造影、膽囊造影等，以便確切了解膽管、膽囊及胰管的具體形態(tài)，結(jié)石的具體部位及大小，確保手術(shù)順利進(jìn)行[4]。對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，可能合并高血壓、糖尿病等疾病，需要各種輔助治療手段。作為護(hù)理人員，應(yīng)讓患者充分了解術(shù)前檢查的重要性，對(duì)于年老體弱者，需做好陪同工作。

1.3.3 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)興起的手術(shù)方法，但是大多患者及家屬對(duì)手術(shù)過(guò)程并不了解，甚至對(duì)腹腔鏡手術(shù)的安全性、有效性存在疑問(wèn)，更有一些患者擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高，心存疑慮。因此，做好患者術(shù)前教育工作非常重要，以便讓患者和家屬充分了解手術(shù)的方法、適應(yīng)癥及優(yōu)勢(shì)等，打消患者的重重疑慮，提高心理承受能力，同時(shí)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)擺正患者心態(tài)，對(duì)提高手術(shù)效率與質(zhì)量非常重要。

1.4 術(shù)后護(hù)理方法

1.4.1 監(jiān)測(cè)生命體征 手術(shù)之后，密切觀察患者的生命體征，應(yīng)將枕頭取走，叮囑患者平臥位，頭偏向一側(cè)，避免吸入嘔吐物造成窒息；6 h后取半臥位，利于引流和保持呼吸順暢，如果患者體征監(jiān)測(cè)不平穩(wěn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便有針對(duì)性地處理。另外，在患者沒(méi)有完全清醒之前，給予3 L/min吸氧，每小時(shí)測(cè)量一次血壓和脈搏，直到生命體征平穩(wěn)為止[5]。

1.4.2 疼痛的處理 以臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一般在術(shù)后當(dāng)天，患者明顯感覺(jué)切口部位疼痛，尤以劍突下為突出，但仍可以忍受；個(gè)別患者對(duì)疼痛較為敏感，可采取止痛劑，一般術(shù)后第1天，疼痛感逐漸消失。

1.4.3 嘔吐的處理 由于術(shù)前和術(shù)中進(jìn)行麻醉、手工操作以及人工氣腹等，約有40%的患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)惡心和嘔吐?tīng)顩r，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，防止患者誤吸。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行漱口、清潔口腔，予以心理安慰。嚴(yán)重者實(shí)行10 mg胃復(fù)安肌內(nèi)注射，一般1~2 d可緩解癥狀。

1.4.4 飲食護(hù)理 一般術(shù)后患者需12 h禁食，如果沒(méi)有惡心、嘔吐等狀況，可先采取流食，完全沒(méi)有不適應(yīng)感，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食及普食。應(yīng)注意避免在進(jìn)食過(guò)程中產(chǎn)氣或者服用刺激性食物，做到少食多餐。

1.4.5 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后需密切觀察患者的生命體征，注意是否出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛等現(xiàn)象，以及出血、腸瘺、膽漏等并發(fā)癥。必要情況下，對(duì)患者實(shí)行血常規(guī)、腹部三維片、CT、B超等檢查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性處理。經(jīng)腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)之后，可能出現(xiàn)術(shù)后腹腔感染問(wèn)題，提高腹腔膿腫的可能性[6]。因此在手術(shù)之后，注意觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛現(xiàn)象，以及腹痛的范圍、程度、腹膜炎的體征等，如果術(shù)后腹痛的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或者疼痛反復(fù)等，需采取相應(yīng)措施；而患者術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、反復(fù)高燒，則應(yīng)注意防范腹腔膿腫、腹腔感染等可能性，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、腹腔超聲檢查，以便早診斷、早處理。

1.5 出院指導(dǎo)

術(shù)后叮囑患者適當(dāng)休息，定時(shí)定量飲食、少食多餐，注意低脂肪。為了避免病情的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)尤其避免膽固醇過(guò)高的食物，如魚卵、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等；改善食物烹調(diào)方法，禁忌食用花生、堅(jiān)果、油炸食品。指導(dǎo)患者注意觀察自身異?，F(xiàn)象；在膽囊切除術(shù)后，如果存在持續(xù)性腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、全身不適、尿液呈茶色或者切口部位紅腫痛等，需及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)腹腔鏡下實(shí)行膽闌切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（60.0±30.0）min；平均住院時(shí)間（4.5±2.0）d，手術(shù)成功率100%，無(wú)1例并發(fā)癥現(xiàn)象。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，主要在創(chuàng)建的人工氣腹空間內(nèi)，通過(guò)穿刺孔，形成可視通道與可操作通道，通過(guò)觀察熒屏圖像，完成手術(shù)操作過(guò)程。當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)方法，已成為膽闌聯(lián)合切除的首選方法。具有手術(shù)切口小、損傷小、恢復(fù)快以及患者痛苦少、腹腔粘結(jié)少等優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后疤痕較小，滿足美容要求，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 薛榮泉，董寶珠，陳德，等.腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除手術(shù)的臨床體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（10）：1178-1179.

[2] 張軍，許建偉，沈?yàn)I.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（6）：513-514.

[3] 徐欣，傅江華，馮軻.三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)（附64例報(bào)告）[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（5）：530-531.

[4] 龍薇.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)健康月刊：學(xué)術(shù)版，2011，30（3）：27-29.

[5] 馬鳳鈴.腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（8）：921-922.

[6] 石春娟.腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)78例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1432-1433.