陳 靜

吉林省延邊婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林延吉 133000

前置胎盤(pán)是妊娠晚期陰道出血的最常見(jiàn)的原因，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)可危及母兒生命[1]。而剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤(pán)的重要手段和主要分娩方式，應(yīng)用欣母沛（卡前列腺素氨丁三醇）聯(lián)合水囊宮腔壓迫不僅能減少前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量，而且使產(chǎn)后24 h出血量明顯減少。筆者自2003年1月始應(yīng)用欣母沛聯(lián)合水囊宮腔壓迫治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者70例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年1月~2009年6月延邊婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的前置胎盤(pán)患者70例，年齡 20~42歲；孕周32～4l 周；孕次1～6次；產(chǎn)次0～3次；人工流產(chǎn)史 71例，引產(chǎn)清宮史 l6例；單胎妊娠 87例，雙胎妊娠13例。中央型前置胎盤(pán)25例，部分性前置胎盤(pán)45例。

適應(yīng)證[2]為宮縮乏力、胎盤(pán)粘連和前置胎盤(pán)子宮下段收縮欠佳所至致產(chǎn)后出血。當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量達(dá)800 m L~1 000 mL或有大出血傾向時(shí)即可應(yīng)用此方法。禁忌證：胎盤(pán)植入、凝血功能障礙。

1.2 方法

欣母沛應(yīng)用方法：術(shù)者取出新生兒后，在胎盤(pán)娩出前，由助手立即在子宮體部注射卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛，輝瑞制藥有限公司，H20070251）0.25 mg和縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，H34022980）10 U，立即取出胎盤(pán)。

水囊的放置方法：剖宮產(chǎn)時(shí)也應(yīng)首先排除宮腔內(nèi)胎盤(pán)殘留及子宮切口裂傷，在放置前記錄尿量 (術(shù)前已插尿管），從剖宮產(chǎn)切口填塞球囊放入官腔，末端放入官頸，通過(guò)陰道牽拉末端使球囊底部壓迫于官頸內(nèi)口，常規(guī)縫合子宮切口。自水囊末端接無(wú)菌點(diǎn)滴管極無(wú)菌鹽水，快速滴注250~500 mL,將導(dǎo)管末端折起并扎緊。陰道內(nèi)填塞紗布卷，根據(jù)陰道出血量判斷是否有效。24~48 h取出宮腔水囊，抽出前開(kāi)放靜脈通路，做好輸血準(zhǔn)備。慢慢放出水囊內(nèi)液體后再取出水囊，以減少再次出血的危險(xiǎn)[3]。

1.3 出血量計(jì)算

采用容積法＋面積法。容積法：術(shù)中負(fù)壓吸引瓶收集出血量；面積法：術(shù)中所用大方紗布 30 cm×30 cm，共4層，浸濕1塊出血量計(jì)30 mL。

2 結(jié)果

25例中央型前置胎盤(pán)出血量1 000~1 700 mL，部分性前置胎盤(pán)45例出血量達(dá)700~900 mL，用此方法處理均救治成功。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之首，發(fā)生率10.83%， 宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，占70%～80%。因此，對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力的有效治療是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。引起產(chǎn)后宮縮乏力的原因，大多為以下因素：（1）全身性因素：產(chǎn)婦精神過(guò)分緊張、恐懼、產(chǎn)程消耗、使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑；（2）子宮局部因素：子宮過(guò)度膨脹、肌纖維過(guò)度伸展影響其縮復(fù)；（3）前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝可影響局部子宮收縮[4]。

前置胎盤(pán)是引起產(chǎn)前出血的主要原因之一，同時(shí)由于子宮下段肌組織菲薄收縮力差，既不能使附著于此處的胎盤(pán)完全剝離，又不能有效收縮壓迫胎盤(pán)剝離面的血竇而止血，因此，常易發(fā)生產(chǎn)后出血，且出血量多，難于控制。出血超過(guò)1 000 mL或出血導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是嚴(yán)重的產(chǎn)后出血[5]。產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血迅速而兇猛，所以立即應(yīng)采取迅速有效的方法。剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用欣母沛可以迅速減少前置胎盤(pán)因子宮下段收縮力差而引起的產(chǎn)后出血[6]。官腔填塞壓迫水囊后使官腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓而使動(dòng)脈出血減少或停止，壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈，減少了滲血起到靜脈出血減少或止血的作用。水囊通過(guò)刺激子宮肌層，反射性的引起子宮收縮，起到止血作用。本資料中，在胎盤(pán)娩出前應(yīng)用欣母沛可以使子宮下段及早收縮，胎盤(pán)剝離面血竇及時(shí)關(guān)閉，從而減少術(shù)中出血，而術(shù)后水囊的壓迫作用可以進(jìn)一步使子宮下段胎盤(pán)剝離面滲血減少。臨床上單純應(yīng)用欣母沛短期內(nèi)可以加強(qiáng)子宮收縮，但數(shù)小時(shí)后個(gè)別患者還會(huì)反復(fù)多量出血，而應(yīng)用宮腔水囊壓迫將明顯減少出血，且取出水囊后未再發(fā)生出血。因此，在前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎盤(pán)娩出前宮體注射欣母沛聯(lián)合水囊壓迫宮腔可以更好地減少產(chǎn)后出血量，大大減少甚至避免因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的子宮切除，特別適合沒(méi)有子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的?？漆t(yī)院及基層醫(yī)院的孕產(chǎn)婦的急診救治。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：389-394.

[2] 陳平，向軍，吳海明. 216例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血處理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（22）：56-57.

[3] 劉麗煒.小水囊用于足月妊娠引產(chǎn)60例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（18）：28-29.

[4] 頡小俠.改良子宮B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血9例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)2011，32（33）：7096-7097.

[5] Mark Deutchman，Steve Rahcliffe.產(chǎn)后出血《產(chǎn)科高級(jí)生命支持》ALSO課程大綱第五版[M].蓋銘英，龔曉明.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010，3：202.

[6] 湯淼云，張志.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2008，16（1）：48-50.