秦 燕，賈 妍

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院南樓心二科，北京 100853;2.中國人民解放軍北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院藥劑科，河北 秦皇島 066105)

患者男，91歲，因心悸發(fā)作并加重1 d就診，門診以“穩(wěn)定性心絞痛、陣發(fā)性心房纖顫、高血壓病、2型糖尿病、糖尿病大血管病變”收入院。入院時檢查血常規(guī)基本正常，血糖為7.57 mmol/L，甘油三酯為2.30 mmol/L。治療期間患者自述雙腳行走時有麻木感，為防止糖尿病性神經(jīng)病變，在強化降糖的基礎上，給予α－硫辛酸注射液(規(guī)格為12 mL∶300 mg，德國Stada公司，批號為20000466)600 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，1次/d，首次用藥時滴速為60滴/min，輸注約20 min后，患者反映輸注部位疼痛、耐受不佳。檢查發(fā)現(xiàn)輸注部位略紅腫、無硬結，考慮為靜脈炎，停止輸液，囑患者用熱毛巾熱敷，同時給予多磺酸黏多糖乳膏分次外用。次日將醫(yī)囑中溶劑改為“0.9%氯化鈉注射液250 mL”，患者輸注藥液后無明顯異常感覺。后按醫(yī)囑繼續(xù)給藥5 d，患者無其他不良反應。

討論:α－硫辛酸是丙酮酸脫氫酶復合體的輔助因子，可清除多種細胞內氧自由基，維持神經(jīng)內膜血流和神經(jīng)傳導速度[1]，適用于糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常。研究顯示，與安慰劑相比，2型糖尿病患者靜脈給予600 mg/d的α－硫辛酸治療3周，可顯著改善各種周圍神經(jīng)病變癥狀(疼痛、感覺異常和麻木)[2]。短期靜脈大劑量應用抗氧化劑α－硫辛酸，可以顯著改善患者的神經(jīng)病變癥狀和神經(jīng)傳導速度[3]。藥品說明書提示，該藥主要不良反應為“靜脈滴注過快偶可引起的頭脹和呼吸困難;皮膚過敏現(xiàn)象;極個別患者出現(xiàn)抽搐、復視、紫癜以及由于血小板功能異常引起的出血傾向”。查找相關文獻，未發(fā)現(xiàn)關于其用藥后發(fā)生靜脈炎不良反應的報道。本例患者首次用藥感覺疼痛難耐、輸注部位有紅腫現(xiàn)象，使用該藥前未用過其他藥物，且增大溶劑量后再次輸注藥液未發(fā)生類似反應，考慮為首次輸注時藥液濃度過高致輕度靜脈炎的可能性大。本例提示，臨床使用α－硫辛酸時，要嚴格掌握適應證，靜脈滴注給藥時要充分考慮藥液濃度過高可能對血管等造成的刺激。應當嚴格按照說明書的要求選擇適當?shù)娜軇┻M行輸液，不能與葡萄糖溶液、林格氏溶液以及所有可能與硫基或二硫鍵起反應的溶液配伍使用。配好的輸液應避光輸注，并在6 h的穩(wěn)定期內使用。另外，藥師在對醫(yī)囑進行審核時應關注溶劑的種類、藥液量和溶劑量比例是否適當，并向臨床作相關用藥提示。

[1]馬玉霞.硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(7):82 －83.

[2]李艷英，班 博.α－硫辛酸治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的研究進展[J].國際內科學雜志，2009，36(8):468－475.

[3]田 峰，楊小紅.α硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24(12):2 158－2 159.